探討牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎的臨床療效

李琪

探討牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎的臨床療效

李琪

目的 探討牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎的臨床療效。方法 90例重度牙周炎患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各45例。觀察組采用牙周牙髓聯(lián)合治療, 對(duì)照組采用單純牙周治療, 對(duì)比兩組患者的治療效果和臨床各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為95.56%, 高于對(duì)照組的75.56%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。另外, 觀察組的平均菌斑指數(shù)(0.82±0.26)分、銀鉤平均出血指數(shù)(1.41±0.88)分、牙周袋平均探針深度(4.14±0.36)mm。以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 重度牙周炎患者采用牙周牙髓聯(lián)合治療效果顯著, 能有效緩解病情, 提高治療總有效率, 改善臨床各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果, 值得推廣。

牙周牙髓聯(lián)合治療；重度牙周炎；療效

重度牙周炎是一種常見(jiàn)且具有破壞性的口腔疾病, 其病因分為局部因素和全身因素, 前者包括菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合等, 后者包括內(nèi)分泌失調(diào), 如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常。該病的早期自覺(jué)癥狀不明顯, 隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散, 可出現(xiàn)牙周袋形成、牙周溢膿、牙齒松動(dòng)、咬合無(wú)力、鈍痛、牙齦出血和口臭加重等臨床癥狀。如患者不及早進(jìn)行治療, 嚴(yán)重者可引起全身并發(fā)癥［1］。臨床上大多給予患者手術(shù)治療, 本院為探討牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎的臨床療效, 特采用兩種不同的手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療, 并對(duì)比兩組治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年8月本院收治的90例重度牙周炎患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共有45例, 女22例, 男23例；年齡22～60歲, 平均年齡(35.78±4.83)歲；病程4個(gè)月～3年, 平均病程(1.65±0.79)年；共有78顆患牙。對(duì)照組共有45例, 女21例,男24例；年齡23～62歲, 平均年齡(35.89±4.94)歲；病程5個(gè)月～3年, 平均病程(1.76±0.83)年；共有80顆患牙。兩組患者性別、年齡、病程以及患牙數(shù)等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均有不同程度的齒齦出血、牙齦腫痛、牙齦長(zhǎng)膿包、牙齒松動(dòng)、牙齦出血、牙周袋形成、牙齦呈深紅或暗紅色等臨床癥狀；②牙周袋深度(PD)≥7 mm, 附著喪失(AL)＞6 mm；③骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/2, 有根分叉病變；④X線片檢查結(jié)果顯示牙槽骨水平吸收或垂直吸收, 無(wú)根尖周骨質(zhì)破壞。

1.3 治療方法 為全面了解所有患者的實(shí)際病況以便制定手術(shù)方案, 給予其常規(guī)檢查, 包括血液常規(guī)檢查、X光攝片檢查、分泌物及組織培養(yǎng)+藥敏等檢查等。并給予所有患者常規(guī)治療, 具體如：根據(jù)伴有急性牙周膿腫、急性壞死性齦炎、急性齦膿腫等急癥患者的實(shí)際病況, 拔除無(wú)望保留的患牙, 以保持較長(zhǎng)時(shí)期的牙周健康。為清除牙齦上、下的菌斑、牙石及壞死牙骨質(zhì), 應(yīng)做好潔治、刮治、根面平整等準(zhǔn)備工作,必要時(shí)進(jìn)行松動(dòng)牙暫時(shí)性固定、選用抗菌藥控制炎癥、咬頜調(diào)整等。另外, 對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo), 使患者意識(shí)到了解牙周炎病因及建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性, 糾正患者的不良生活習(xí)慣, 教會(huì)患者清除菌斑的方法, 包括正確刷牙方式以及正確使用牙簽、牙線、間隙刷等菌斑清除工具等。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 對(duì)照組采用單純牙周治療, 如：①局部麻醉后進(jìn)行開(kāi)髓和撥髓, 用ROOTZX根管測(cè)量?jī)x對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定；②用2.5%的生理鹽水10 ml和17%的乙二胺四乙酸10 ml交替沖洗10 min之后吹干；③用生石膏進(jìn)行封口。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在牙周袋內(nèi)置入派麗奧軟膏, 直到牙袋口有糊劑溢出即可停止置入, 并在1周后進(jìn)行根管糊劑和牙膠尖側(cè)向加壓充填。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后3、6個(gè)月、1年進(jìn)行復(fù)診, 并給予所有患者行常規(guī)全口超聲波齦上潔治術(shù)進(jìn)行維護(hù)期治療, 并做好復(fù)診記錄, 如牙周情況：牙周有無(wú)溢膿、牙周探診深度、牙松動(dòng)情況、咬合功能；X線片檢查：牙槽骨破壞情況, 有無(wú)根充尖骨質(zhì)吸收情況。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀完全消失或基本消失, X線片檢查結(jié)果顯示牙槽骨無(wú)吸收破壞增加, 且咬合功能恢復(fù)良好；有效：臨床癥狀較治療前有所緩解, X線片檢查結(jié)果顯示牙槽骨無(wú)吸收破壞增加, 且咬合功能恢復(fù)一般；無(wú)效：臨床癥狀較治療前無(wú)改善, X線片檢查結(jié)果顯示牙槽骨吸收破壞增加, 且咬合功能恢復(fù)不佳［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 菌斑指數(shù)的檢查方法以及計(jì)分標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法：視診結(jié)合探診, 根據(jù)菌斑的量和厚度記分。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：牙齦緣區(qū)內(nèi)無(wú)菌斑為0分；牙齦緣內(nèi)有薄菌斑, 但視診不可見(jiàn), 用探針尖可刮出為1分；視診可見(jiàn)牙齦緣或鄰面有較多菌斑為2分；視診可見(jiàn)牙齦緣或鄰面有大量菌斑。

1.5.3 銀鉤出血指數(shù)的檢查方法以及計(jì)分標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法：視診結(jié)合探診, 根據(jù)牙齦顏色和出血量計(jì)分。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：牙齦緣和牙齦乳頭外觀健康, 探診時(shí)不出血為0分；牙齦緣和牙齦乳頭呈輕度炎癥, 探針時(shí)不出血為1分；牙齦呈輕度炎癥, 顏色改變, 無(wú)腫脹, 探診時(shí)點(diǎn)狀出血為2分；牙齦呈中度炎癥, 顏色加深, 輕度腫脹, 探診時(shí)點(diǎn)狀出血, 探診后出血為3分；牙齦呈中度炎癥, 顏色變化明顯, 腫脹明顯, 探針時(shí)出血和探診后少量出血為4分；牙齦變色嚴(yán)重, 有明顯腫脹, 有時(shí)有潰瘍, 探診時(shí)大量出血, 探診后仍有出血為5分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 治療后, 觀察組的治療總有效率為95.56%, 對(duì)照組為75.56%。觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 臨床各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果對(duì)比 治療后, 觀察組的菌斑指數(shù)為(0.82±0.26)分、銀鉤出血指數(shù)為(1.41±0.88)分、牙周袋探針深度為(4.14±0.36)mm。對(duì)照組的菌斑指數(shù)為(0.95±0.32)分、銀鉤出血指數(shù)為(2.39±0.93)分、牙周袋探針深度為(5.09±0.46)mm。觀察組的臨床各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái), 我國(guó)牙周炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。該病發(fā)展到后期, 治療難度很大, 這是因?yàn)檠乐芙M織被嚴(yán)重破壞,牙髓處于亞臨床狀態(tài), 而病變牙髓的存在又將妨礙牙周治療后牙周組織的愈合［3,4］。因此, 牙髓狀況是給予重度牙周炎患者治療時(shí)必須考慮的一個(gè)因素。牙周牙髓聯(lián)合治療是在牙周常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 改善患牙的松動(dòng)、移位以及咀嚼無(wú)力等癥狀, 通過(guò)分散合理、消除創(chuàng)傷, 建立協(xié)調(diào)關(guān)系, 修復(fù)缺失牙, 促進(jìn)牙周病變組織的愈合。在單純牙周治療中, 刮治是基本的機(jī)械治療方法, 能有效清除牙齦上、下的菌斑、牙石及壞死牙骨質(zhì), 改善牙髓狀況。但也存在容易損傷牙齦、抗感染不足等缺點(diǎn)。而在牙周牙髓聯(lián)合治療中, 派麗奧軟膏是一種高效的抗生素類(lèi)藥物, 通過(guò)直接作用于病變區(qū), 阻止細(xì)菌的蛋白合成而發(fā)揮抗菌作用。其具有局部藥物濃度高、釋放緩慢、吸收性好、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì), 能有效抑制和殺滅厭氧菌［5］。

本院給予觀察組牙周牙髓聯(lián)合治療, 本次研究結(jié)果顯示該組的治療總有效率高于對(duì)照組, 臨床各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 重度牙周炎患者采用牙周牙髓聯(lián)合治療效果確切, 能有效提高治療總有效率, 改善臨床各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陳燕, 趙靖, 張凱.牙周牙髓聯(lián)合治療82例重度牙周炎的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(6):177.

［2］ 王宏巖, 譚麗思, 劉靜波, 等.局限型重度慢性牙周炎伴牙周牙髓聯(lián)合病變非手術(shù)治療一例.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 48(12):755-758.

［3］ 李英華, 付英范.重度牙周炎的臨床治療.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊), 2013, 23(6):3003.

［4］ 王興文, 陳永輝.牙周牙髓聯(lián)合治療在重度牙周炎病例中的療效.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(19):2872-2873.

［5］ 張藝凡, 王祥蕓.派力奧軟膏輔助治療成人重度牙周炎的臨床觀察.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 34(10):93-95.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.087

2015-03-19］

103830 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院口腔科