椎管內腫瘤誤診21例分析

路江鴻

椎管內腫瘤誤診21例分析

路江鴻

目的 分析探討椎管內腫瘤誤診原因及預防策略。方法 回顧性分析21例被誤診的椎管內腫瘤患者的臨床資料, 分析總結誤診原因及防治對策。 結果 椎管內腫瘤誤診的原因主要有早期癥狀不典型20例(95.2%), 病情發展緩慢17例(81.0%), 合并其他特征突出的并發癥11例(52.4%), 病史、病癥檢查不仔細14例(66.7%)等。經過針對性的治療之后, 21例椎管內腫瘤患者臨床癥狀均全部消失,能夠正常生活和工作, 其中2例會有較輕微的疼痛感, 但生活能夠自理。結論 治療前詳細詢問患者的病史, 并采用正確的檢查方式對患者的身體進行全面嚴格的檢查, 以避免誤診, 提高診斷和治療效率。

椎管內腫瘤；誤診；原因；對策；療效

由于早期椎管內腫瘤沒有特異的臨床癥狀表現, 再加上其他一些客觀因素, 在臨床上很容易被誤診。本研究中, 本院就主要分析探討了椎管內腫瘤誤診原因及預防策略, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月期間收治的椎管內腫瘤患者21例為研究對象, 其中男14例, 女7例, 年齡18～55歲, 平均年齡(37.41±7.39)歲, 病程4個月～5年, 平均病程(2.31±0.91)年。入院前被診斷為坐骨神經痛、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、風濕性關節炎等疾病。其中有15例出現腰背部疼痛癥狀, 12例下肢感覺神經發生退化, 10例患者直腿抬高實驗呈現陽性。

1.2 方法 采用臨床診斷結合影像學檢查法對所有患者進行檢查, 確診后根據腫瘤位置實施椎管內腫瘤切除術治療。首先對患者實施全身麻醉, 然后切開椎板和硬膜, 切除椎管內腫瘤病變。同時根據病理結果分析腫瘤誤診原因。

2 結果

2.1 椎管內腫瘤誤診的原因 椎管內腫瘤誤診的原因主要有早期癥狀不典型20例, 病情發展緩慢17例, 合并其他特征突出的并發癥11例, 病史、病癥檢查不仔細14例等。見表1。

表1 21例椎管內腫瘤患者誤診原因(n, %)

2.2 診斷和治療結果 經過臨床診斷、影像學檢查以及術后病理分析得出, 21例初診時被誤診為坐骨神經痛、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、風濕性關節炎等疾病的患者中, 有19例為神經鞘瘤, 2例為脊膜瘤。經過針對性的治療之后, 21例椎管內腫瘤患者臨床癥狀基本全部消失, 能夠正常生活和工作, 其中2例會有較輕微的疼痛感, 但生活能夠自理。

3 討論

椎管內腫瘤指的是發生在脊髓本身以及椎管內與脊髓鄰近組織的原發性或繼發性腫瘤的總稱［1］。脊椎的任何節段都可以會發生腫瘤, 其中多見于胸段、頸段, 各占1/4左右, 其余則分布在腰髓段以及馬尾［2］。臨床上按照腫瘤位置和脊髓、硬脊膜的關系將其分為髓內、髓外硬脊膜下和硬脊膜外腫瘤［3］。由于一些主觀和客觀原因, 在椎管內腫瘤的臨床診斷中很容易出現誤診。

3.1 椎管內腫瘤誤診的原因 導致椎管內腫瘤誤診的原因主要有早期癥狀不典型, 病情發展緩慢, 合并其他特征突出的并發癥, 病史、病癥檢查不仔細等。

3.1.1 疾病本身的原因

3.1.1.1 早期癥狀不典型 椎管內腫瘤早期臨床癥狀表現為疼痛, 肢體感覺存在障礙等。而這些病癥也可由脊柱損傷、骨關節炎、椎管狹窄、神經根炎等疾病引起。因此根據臨床癥狀很難分辨出來, 并且長在不同地方的腫瘤所表現出來的臨床癥狀也不一樣, 因此更加重了臨床診斷的難度, 很容易誤導診斷。

3.1.1.2 病情發展緩慢 椎管內腫瘤在人體內生長緩慢,癥狀不典型, 往往呈進行性加重表現。在病程中病情可能會出現短暫緩解的現象, 這就很容易導致誤診。根據常兵等［4］研究得出：11例椎管內腫瘤誤診患者中有2例被診斷為腰椎間盤突出及風濕性關節炎, 經過對癥治療之后病情一度緩解, 但仍反復發病。這和血管因素、腫瘤質地、移動度、病理改變等有關。

3.1.1.3 合并其他特征比較明顯的并發癥 椎管內腫瘤往往會合并其他相類似的疾病, 例如腰椎間盤突出、關節炎等,這些疾病同樣會引起根性疼痛, 導致患者下肢感覺出現障礙,并且這些疾病比較常見。因此在臨床診斷中, 很容易被誤診為單純的腰椎間盤突出、關節炎等常見疾病。

3.1.2 臨床診斷因素 在詢問患者病史的時候不詳細、不全面, 甚至沒有詢問患者的病史, 只滿足于近段時間的臨床癥狀表現, 而忽視長時間的其他不太明顯的癥狀表現, 這很容易導致誤診。在對患者進行體格檢查時, 只注重常規檢查,從而會出現漏檢, 導致誤診。一些醫生過于相信局部CT、影像學等的檢查結果, 沒有對患者的癥狀、體征等進行認真的分析和鑒別, 沒有進行多方求證, 從而造成誤診。此外, 在診治的過程中探查不仔細, 也會導致誤診。

3.2 預防策略 為了降低椎管內腫瘤的誤診率, 可以采取一些如下措施。

3.2.1 要注意區分椎管內腫瘤的臨床癥狀 椎管內腫瘤臨床癥狀主要表現為神經根性疼痛、肢體感覺障礙、短時間內很可能會發生神經功能障礙。椎管內腫瘤的臨床癥狀表現跟腫瘤在椎管內生長的部位以及大小有著密切的關系。根據椎管內腫瘤病情的發展, 可以分為三期：刺激期、脊髓部分受壓期、脊髓完全受壓期。其中在刺激期主要臨床癥狀表現為陣發性、短暫的根性疼痛, 每次發作持續時間在數秒至數分鐘不等, 會反復發作, 同時會伴有區域性感覺缺陷, 這和腰椎間盤突出癥的臨床癥狀表現比較相似, 因此在臨床診斷時要注意區分。

3.2.2 要全面、詳細的采集患者的病史 在對患者進行檢查和診斷之前要詳細詢問、采集、記錄患者的病史, 以完善臨床資料, 提高診斷準確率。要進行全面的身體檢查, 并結合癥狀、體征等進行認真的分析、鑒別, 從而避免誤診、漏診,提高臨床診斷的準確率。

［1］ 唐傳其, 陳海.椎管內腫瘤的誤診原因分析.中國醫藥指南, 2011, 9(26):289-291.

［2］ 馬希峰, 苑壯, 陳清漢, 等.椎管內腫瘤誤診為腰椎間盤突出癥分析.醫藥論壇雜志, 2004, 25(12):46-47.

［3］ 張大祥.椎管內腫瘤誤診分析.醫藥前沿, 2012, 2(11):447.

［4］ 常兵, 劉立華.椎管內腫瘤誤診11例分析.吉林醫學, 2012, 33(23):5057-5058.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.072

2015-04-01］

471000 解放軍第五三四醫院外二科