PDCA循環模式在降低住院患者跌倒發生率中的應用

2015-05-08 02:59:31陳彩虹施麗麗

中國實用醫藥 2015年36期

陳彩虹施麗麗

陳彩虹施麗麗

目的探討PDCA循環模式科學的質量管理程序在降低神經內科住院患者跌倒發生率中的應用。方法應用PDCA循環模式對導致神經內科住院患者跌倒的原因進行分析, 比較應用PDCA前后住院患者跌倒的發生率。結果應用PDCA循環模式科學的質量管理程序6個月后, 住院患者跌倒發生率較應用PDCA循環模式前降低了4.47‰, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論運用PDCA循環模式科學的質量管理程序對降低神經內科住院患者跌倒發生率是行之有效的, 值得臨床上進一步推廣應用。

PDCA循環；住院患者；跌倒；應用

住院患者跌倒是院內傷害的主要風險之一, 不僅會增加患者的住院天數, 浪費醫療資源, 嚴重時甚至會危及患者的生命, 還給醫院帶來負面的影響, 引起醫療糾紛, 被列入JCI國際患者安全目標之一, 也是評價醫院醫療護理質量的一個重要指標。據調查, 65歲以上的老年人約有1/3每年跌倒至少1次, 跌倒的頻率也隨著年齡的增長而增加, 跌倒造成的傷害不僅嚴重影響老年人的身心健康和生活自理能力, 也給患者家庭和社會帶來巨大的負擔［1］。如何有效降低住院患者跌倒發生率, 己成為臨床上日益關注的課題。本科運用PDCA循環模式科學的質量改進方法, 分析住院患者發生跌倒的危險因素, 從而制定防范住院患者跌倒的有效措施, 并組織實施, 并檢查措施的落實情況, 從而降低了住院患者的跌倒發生率。現將具體做法及體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源回顧性分析本院應用PDCA循環模式前后的1341例和1279例住院患者的臨床資料。

1.2 方法

1.2.1 組建PDCA小組組織PDCA小組成員進行PDCA循環模式科學的質量管理程序相關知識的培訓。

1.2.2 利用“頭腦風暴法”, 分析導致神經內科住院患者跌倒的危險因素, 神經內科患者發生跌倒的主要原因：①疾病因素。腦梗死、短暫性腦缺血發作、腦出血、癲癇、帕金森綜合征等疾病導致的意識障礙、偏癱、平衡功能失調、認知功能損害等臨床癥狀易導致患者跌倒。有研究［2］報道, 平衡功能失調者跌倒的危險性比正常人增加3倍。記憶力障礙、理解力下降也顯著增加了患者跌倒的危險性。②年齡因素。老年患者由于生理機能退化、骨質疏松、對應激反應能力下降, 易發生跌傷骨折。③環境因素。有研究［3］報道, 51%的65歲以上老年人發生跌倒與環境有關。患者對住院環境陌生、衛生間光線差、地面潮濕等因素, 易導致住院患者跌倒。④藥物因素。藥物如鎮靜催眠藥、止痛藥、降壓與利尿藥、抗焦慮抑郁藥、擴血管藥等可對患者的神志、血壓、精神狀態、視覺、步態、平衡等造成影響, 易導致患者跌倒［4］。⑤護士對跌倒危險因子評估不到位。護士對跌倒危險因子評估不夠仔細, 對跌倒危險因素預測不足。⑥防范跌倒安全知識健康教育落實不到位。護士對防范跌倒安全知識健康教育落實不到位, 患者及家屬沒有完全理解, 未引起患者和家屬的警惕。⑦患者及家屬依從性差。患者及家屬對跌倒的危險性認識不足, 依從性差, 安全防范意識薄弱。

1.2.3 制定質量改進方案, 強化護理人員防范跌倒的風險意識, 主要包括：①增強護理人員安全防范意識, 對全科護理人員進行安全管理培訓, 內容包括導致住院患者跌倒的相關因素、跌倒高危人群的識別和相應防范對策以及跌倒的應急預案和程序等, 提高全體護理人員防范住院患者跌倒的意識和責任感。②加強對患者及家屬預防跌倒的健康教育是有效降低跌倒發生率的重要措施［5］。護士對中、高危患者及家屬講解可能導致跌倒的因素及患者跌倒可能導致的不良后果, 并指導患者及家屬預防跌倒的措施, 將預防跌倒的健康教育材料發給每例患者及家屬, 提高患者及家屬的對預防跌倒安全知識的知曉率。

1.2.4 實施防范措施 ①創造安全舒適的住院環境, 保持病室整潔、光線充足, 地面清潔干燥無水跡, 走廊整潔、暢通、無障礙物、光線明亮；衛生間設扶手、防滑墊及緊急呼叫器,并告知患者及家屬使用方法。②制作預防跌倒“十大安全措施”告知宣傳欄, 掛于病房及走廊墻上。③采用住院患者跌倒危險評估表對每例住院患者進行評估,并根據危險因素評分結果采取相應的安全防范措施。對確定為跌倒中危及高危的患者, 在其床尾懸掛防跌倒警示牌, 使用床欄, 在腕帶上用粉紅色標識, 加強預防跌倒健康宣教, 告知防跌倒的“十大安全措施”, 并按要求每日進行再評估；對高危的患者除落實上述措施外, 還應簽署《防跌倒告知書》, 并要求進行再評估等。④加強藥物指導及用藥觀察, 對服用鎮靜催眠藥、止痛藥、降壓與利尿藥、抗焦慮抑郁藥、擴血管藥等藥物的患者, 護士應告知患者藥物的作用、副作用及用藥注意事項,指導患者按時按量服藥, 不可多服、漏服, 提高患者的用藥依從性；并密切觀察患者的用藥反應, 發現異常情況及時采取相應的措施, 并進行再評估。

1.2. 5 檢查 ①護士長定時檢查護士對跌倒危險因子的評估情況以及跌倒防范措施的落實情況, 并及時反饋檢查存在的問題, 督促及時整改。②評價患者及家屬對防范跌倒健康教育知識的掌握情況。

1.3 觀察指標觀察患者護理前后跌倒發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。