肛腸手術后疼痛采用地佐辛治療的臨床研究

游卓玉

肛腸手術后疼痛采用地佐辛治療的臨床研究

游卓玉

目的 探討分析采用地佐辛對肛腸手術后疼痛的治療效果。方法 900例接受肛腸手術治療的患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各450例。對照組患者在手術后采用長效止痛劑進行治療；觀察組患者在對照組治療的基礎上加用地佐辛治療。將兩組患者治療后6 h的疼痛程度和治療效果進行比較。結果 兩組患者經過治療后, 觀察組總有效率為92.67%, 明顯高于對照組的86.89%(P＜0.05)。兩組患者治療后6 h的疼痛程度比較, 對照組患者無痛212例(47.11%)、輕度疼痛146例(32.44%)、中度疼痛47例(10.44%)、重度疼痛45例(10.00%)；觀察組患者無痛237例(52.67%)、輕度疼痛113例(25.11%)、中度疼痛76例(16.89%)、重度疼痛24例(5.33%), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對肛腸手術后疼痛患者, 在長效止痛劑治療的基礎上加用地佐辛治療, 不僅對患者的疼痛有很好的控制作用,同時降低了患者發生不良反應的幾率, 對促進患者的早日康復有著積極的作用, 值得推廣和使用。

肛腸手術；地佐辛；疼痛

發生在直腸和肛門上的各類疾病統稱為肛腸疾病, 該類疾病病情較為復雜, 同時種類繁多, 且容易發生許多并發癥,如疼痛、水腫、感染、尿潴留以及術后再出血等［1,2］。術后疼痛是患者潛在或者現有組織損傷下出現的主觀感受, 是自身機體對有害刺激形成的保護性防御反應。直腸肛管部位有著豐富的神經血管, 因此, 肛腸疾病患者在手術后容易出現劇烈的疼痛感, 嚴重影響了患者的治療效果以及生活質量［3-5］。因此, 采取積極有效的治療方法就顯得尤為重要。本文采用地佐辛對肛腸疾病患者手術后疼痛進行治療, 效果較為顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在本院接受肛腸手術治療的患者900例, 隨機分為對照組和觀察組, 各450例。對照組患者男291例, 女159例, 年齡26～58歲, 平均年齡(26.18±11.33)歲, 疾病類型：肛周膿腫170例, 混合痔210例, 復雜性肛瘺70例；觀察組患者男274例, 女176例,年齡25～60歲, 平均年齡(26.79±11.21)歲, 疾病類型：肛周膿腫150例, 混合痔200例, 復雜性肛瘺100例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受肛腸手術治療。術后, 醫護人員給予對照組患者2 ml利多卡因混合1 ml生理鹽水和1 ml亞甲藍構成的長效止痛劑進行治療, 采用點狀注射方式給藥,仍有疼痛感的患者再給予芬必得止痛。醫護人員在對照組治療的基礎上, 對觀察組患者加用5 mg地佐辛和100 ml生理鹽水進行靜脈滴注, 滴注時間為15 min以上, 根據患者的病情考慮是否給予其芬必得。

1.3 療效評定標準［6］

1.3.1 分析兩組患者在手術后6 h的疼痛程度, 無痛：患者沒有存在疼痛感。輕度疼痛：患者可以忍受疼痛, 且對其正常生活沒有影響。中度疼痛：患者明顯存在疼痛感, 需要服用止痛藥物, 且正常生活受到干擾。重度疼痛：患者存在強烈的疼痛感, 無法忍受, 需要服用止痛藥物, 正常生活受到嚴重的干擾。

1.3.2 顯效：患者經過治療后, 沒有存在明顯的疼痛感。有效：患者存在明顯的疼痛感, 需要服用止痛藥物。無效：患者出現強烈的疼痛感, 在服用止痛藥物下仍然對其生活造成巨大的影響。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；單向計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經過治療后, 觀察組患者總有效率為92.67%,明顯高于對照組的86.89%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后6 h的疼痛程度比較, 對照組患者無痛212例(47.11%)、輕度疼痛146例(32.44%)、中度疼痛47例(10.44%)、重度疼痛45例(10.00%)；觀察組患者無痛237例(52.67%)、輕度疼痛163例(36.22%)、中度疼痛26例(5.78%)、重度疼痛24例(5.33%), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后6 h的疼痛程度比較［n(%)］

3 討論

近年來, 我國肛腸疾病的發生率呈不斷上升的趨勢, 臨床應用肛腸手術也逐漸增多。肛腸疾病行手術治療的部位較為特殊, 含有豐富的血管神經, 手術后由于局部組織受到不同程度的手術刺激和損傷, 傷口暴露下會導致神經承受反復的刺激, 從而出現局部感染或肛周水腫, 且手術后創面上的瘢痕對患者的神經也會造成一定程度的壓迫, 從而引發劇烈疼痛［7,8］。患者接受肛腸手術后產生疼痛的相關因素包括：手術過程中會產生的不同程度的刺激和損傷, 對患者的局部組織影響較大；患者在手術后出現肛周水腫或者局部感染；患者在大便時, 會令肛門出現擴張, 括約肌痙攣性收縮, 從而產生疼痛感；傷口暴露, 患者的神經受到外界理化因素的反復刺激；手術后, 傷口瘢痕壓迫神經；手術前, 對患者使用麻醉效果不明顯, 患者出現緊張、恐懼等情緒；患者的年齡、性別、健康狀況、精神狀態以及對疼痛感的耐受能力等,都會對手術后疼痛產生很大的影響［9-11］。肛腸手術后疼痛不僅會給患者的身心帶來重大的傷害, 同時對相關性并發癥發生的幾率也有大幅度的提高。因此, 接受肛腸手術治療的患者在手術后給予及時有效的止痛措施是非常重要的, 能顯著的提高患者的舒適度, 降低并發癥發生的幾率, 從而促進患者早日康復。

本文通過選取2013年1月～2014年1月在本院接受肛腸手術治療的患者900例作為研究對象, 兩組患者經過治療后, 加用地佐辛治療的觀察組患者的總有效率為92.67%,明顯高于采用長效止痛劑治療的對照組患者86.89%；兩組患者治療后6 h的疼痛程度比較, 對照組患者無痛212例(47.11%)、輕度疼痛146例(32.44%)、中度疼痛47例(10.44%)、重度疼痛45例(10.00%)；觀察組患者無痛237例(52.67%)、輕度疼痛163例(36.22%)、中度疼痛26例(5.78%)、重度疼痛24例(5.33%), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。同國內相關文獻報道結果相似。充分說明, 地佐辛對肛腸手術后疼痛有著顯著的控制效果, 且對患者的不良反應有降低的作用。

對照組患者采用的長效止痛劑治療, 其中利多卡因是臨床較為常用的局部麻醉藥, 該藥具有起效快、作用強、藥效久以及穿透力較強等優點［12］。亞甲藍具有較強的親神經性功能, 可以直接對患者的神經纖維疼痛傳導起到阻滯作用,且亞甲藍對患者的神經髓質具有可逆性, 能令患者的受損神經髓質修復時間在30 d左右, 極大程度延長了患者的感覺恢復功能, 從而起到長效止痛的效果［13］。但是, 采用長效止痛劑治療肛腸手術后疼痛, 有一定的幾率會造成患者出現術后創緣水腫, 影響到患者的康復時間。

觀察組患者在長效止痛劑的基礎上加用地佐辛治療。地佐辛作為一種新型的橋環氨基四氫萘, 屬于苯嗎啡烷類衍生物, 能夠完全激動分布于大腦、腦干以及脊髓的K受體, 對μ受體也有一定的拮抗作用。地佐辛能夠起到鎮痛的作用,主要是通過激動K受體發生作用, 同時對μ受體具有拮抗作用, 能夠抑制呼吸和降低成癮性, 不會使患者產生煩躁和焦慮的感覺［14］。據有關文獻報道［15］, 地佐辛的基礎鎮痛量為5 mg、10 mg, 對治療中度疼痛可以產生滿意的鎮痛效果, 但使用10 mg的治療效果更好。地佐辛的藥代動力學表示, 采用靜脈注射15 min、肌肉注射或皮下注射后30 min藥物在患者體內開始產生作用, 該藥的鎮痛效果持續時間根據劑量的不同而發生變化, 平均鎮痛時間持續為3～6 h。t1/2為2.2～2.8 h, 80%以上的患者在用藥后8 h內會經過尿道進行排泄, 地佐辛的鎮痛作用和嗎啡相當, 且給患者帶來毒副作用的幾率較嗎啡低。地佐辛穩態血藥濃度＞5～9 ng/ml時, 會出現有效的緩解術后疼痛作用, 需要注意的是, 在平均峰濃度到達45 ng/ml時, 大多數患者會逐漸出現不良反應。有研究表明［16］, 對患者手術后疼痛靜脈給予地佐辛, 可以發揮良好的鎮痛效果,同時鎮痛作用、抑制呼吸作用和其他作用都對劑量有著一定的依賴性和封頂效應, 患者在治療后, 出現頭暈頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制、椎體外系以及尿潴留等不良反應的幾率同使用芬太尼治療相比較明顯較低。

綜上所述, 針對肛腸手術后疼痛患者, 在長效止痛劑治療的基礎上加用地佐辛治療, 不僅對患者的疼痛有很好的控制作用, 同時降低了患者發生不良反應的幾率, 對促進患者的早日康復有著積極的作用, 值得廣泛推廣和使用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.113

2015-04-20］

361004 福建省廈門中醫院麻醉科