空氣質量情報在呼吸門診中的應用及效果評估

韓 鵬 許志強

空氣質量情報在呼吸門診中的應用及效果評估

韓 鵬 許志強

目的 探討空氣質量及氣象日報信息在呼吸門診診治疾病中的應用價值。方法 3900例呼吸科門診患者隨機分為觀察組和對照組, 每組1950例。觀察組參考當地環境保護和氣象部門日報信息進行疾病診斷及治療, 針對患者自身疾病特點給予相關建議, 對照組不參考空氣質量及氣象日報信息,按照常規診治經過進行。觀察組根據空氣質量及氣象狀況進行指導, 患慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、過敏性咳嗽、氣道高反應性等疾病的患者, 建議空氣質量重度污染時、氣溫變化較大時、雨霧、風速＞4級時居家休息, 避免出戶。對于空氣質量在輕中度污染時出門佩戴口罩,出門前應用預防性藥物。統計分析兩組患者的復診率及住院率。結果 兩組在復診率及住院率方面比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 參考當地環境保護和氣象部門日報信息進行疾病診斷及治療, 針對患者自身疾病特點給予相關建議能夠明顯改善呼吸門診患者的診治, 減少復診率、住院率。

空氣質量；氣象；呼吸門診

呼吸系統疾病與空氣質量及氣象有密切的關系。目前人們通過網絡能夠很快查詢到空氣質量及氣象的日報數據。因此, 臨床醫生, 尤其呼吸科醫生, 已經具備條件參考空氣質量及氣象對患者進行診治及指導。該研究對這樣的一組患者進行了觀察。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月1日～2014年4月30日該時間段內某市三級甲等醫院呼吸科門診就診所有患者的病歷資料, 隨機分兩組。觀察組患者1950例, 年齡13～79歲, 平均年齡(49.1±5.2)歲, 男1000例, 女950例, 男∶女=1.05∶1。對照組患者1950例, 年齡12～76歲, 平均年齡(47.1±4.8)歲, 男986例, 女964例, 男∶女=1.02∶1。兩組就診人數及性別比例之間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。觀察隨訪患者疾病轉歸及復發情況。

1.2 空氣質量及氣象 該時間段內本地空氣質量及氣象日報告資料來源于當地環境保護及氣象部門官方網站。將空氣污染指數(API)作為主要參考指標。根據API的大小和國家2012年最新的《環境空氣質量標準》規定的空氣質量分類方法, 進行空氣質量分類。API 0～50為優秀；51～100為良好；101～150為輕微污染；151～200為輕度污染；201～250為中度污染；251～300為中度重污染；＞300為重污染。對氣象狀況進行統計分析, 主要觀察每日氣溫、雨、霧、風速等。

1.3 指導方法 觀察組根據空氣質量及氣象狀況進行指導,患慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、過敏性咳嗽、氣道高反應性等疾病的患者, 建議空氣質量重度污染時、氣溫變化較大時、雨霧、風速＞4級時居家休息,避免出戶。對于空氣質量在輕中度污染時出門佩戴口罩, 出門前應用預防性藥物。對照組不參考空氣質量及氣象日報信息, 執行常規診治流程。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組資料在復診率及住院率方面比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組復診率及住院率對比(%)

3 討論

呼吸門診的主要病種之一是慢性阻塞性肺疾病, 其急性加重的一個重要發病機理是氧化應激與抗氧化反應的失衡,有些大氣污染物在空氣中通過紫外線、熱和水的作用, 發生光化學反應產生氧化產物, 比如臭氧和氮氧化合物可以通過氧化還原反應產生具有活性的反應性氧化產物［1］。氧化產物可加重氣道的慢性炎癥反應, 引起慢性阻塞性肺疾病加重［2］, Schwartz發現二者之間存在相關性, 對于年齡＞65歲的老年患者, 誘發慢性阻塞性肺疾病急性加重而住院的兩項敏感污染物為臭氧和PM10濃度, 二者引起慢性阻塞性肺疾病急性加重住院的相對危險度分別是1.21和1.10［3］。空氣污染對人們健康的影響, 不僅應注意污染指數的高低, 還有被污染空氣覆蓋的人群的狀況, 比如年齡和基礎病等, 以及在污染空氣中暴露時間的長短。有研究指出［4］, 大氣污染不僅導致門診患者就診人數增加, 肺功能下降和心肺疾病死亡率的增加, 而且還會引起亞臨床癥狀和生存質量的降低。有氣象因素方面的研究發現［5］呼吸道疾病與氣象因素(降水量、氣壓、蒸發量)相關。另一項研究發現［6］上呼吸道感染性疾病與包含平均氣壓、溫差、相對濕度、最低溫度、降水量、日照時數等6種因素有關, 其中水汽壓對上呼吸道感染影響最大, 水汽壓越低、溫差越大、降水越少發生呼吸道感染的人數越多。慢性咳嗽是呼吸門診主要就診癥狀, 其最常見原因是上氣道咳嗽綜合征(UACS)［7］。上氣道咳嗽綜合征曾經被稱為鼻后滴漏綜合征(PNDS), 其主要原因是鼻竇炎。這種疾病的發病也與空氣質量及氣象有關。人類目前已經可以對空氣質量和氣象狀況提前預測。在美國, 公認的準則認為［8］,醫師應該根據每日空氣質量指數信息來幫助患者減少在空氣污染中的暴露和并發癥的發生。尤其是對兒童、老人、罹患支氣管哮喘、慢性支氣管炎的患者, 更應該給予指導。在美國, 醫生和患者如果想要查詢空氣質量信息, 可以隨時登錄網頁查看標準空氣質量參數。在我國目前也能通過環保和氣象部門的網站了解該地區的空氣質量和氣象狀況, 但是公眾和專業醫生均沒有這樣的意識去主動查看相關信息來幫助自己或指導患者, 這是醫務人員應該改進和學習的地方。該研究對中國北方某市區三級甲等醫院呼吸科門診就診患者, 結合當地空氣質量與氣象進行指導診治進行研究,發現效果明顯, 為出現類似空氣質量和天氣狀況時如何預防和診治呼吸系統疾病提供一定思路。該研究發現利用呼吸系統疾病與空氣質量和氣象報告之間的關系, 根據天氣變化規律和區域性空氣質量的不同, 可以指導患者外出, 也可以選擇地點外出, 還可擇期出行。臨床醫生也可以根據門診患者不同的疾病特點給予一定的指導。比如說對支氣管哮喘的患者, 醫生可以建議在氣溫波動較大、空氣中變應原較多、API較高時, 盡量不要外出, 或出行選擇API低的區域, 或擇期待溫度相對穩定在一定水平時出行, 必須出行應該給予相應的防護等。

［1］ Bargagli E, Olivieri C, Bennett D, et al.Oxidative stress in the pathogenesis of diffuse lung diseases:a review.Respir Med, 2009, 103(9):1245-1256.

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［3］ Schwartz J.Short term fluctuations in air pollution and hospital admissions of the elderly for respiratory disease.Thorax, 1995, 50(5): 531-538.

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［5］ 施海龍, 曲波, 郭海強, 等.干旱地區呼吸道傳染病氣象因素及發病預測.中國公共衛生, 2006, 22(4):417-418.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.184

2014-10-30］

455000 河南省安陽地區醫院