小骨窗血腫抽吸術與傳統骨瓣開顱血腫清除術治療幕上高血壓腦出血的臨床療效比較研究

莫偉 龍霄翱 梁遠生 談山峰 李捷 劉煥強

小骨窗血腫抽吸術與傳統骨瓣開顱血腫清除術治療幕上高血壓腦出血的臨床療效比較研究

莫偉 龍霄翱 梁遠生 談山峰 李捷 劉煥強

目的比較并分析小骨窗血腫抽吸術與傳統骨瓣開顱血腫清除術治療幕上高血壓腦出血的臨床療效。方法 幕上高血壓腦出血患者100例, 采用隨機數字表法分為對照組和試驗組, 各50例,對照組采用傳統骨瓣開顱血腫清除術, 試驗組采用小骨窗血腫抽吸術, 比較兩組臨床療效。結果 試驗組治療的總有效率為96.00%, 對照組治療的總有效率為70.00%, 兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組手術時間和術中出血量明顯少于對照組, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于幕上高血壓腦出血采用小骨窗血腫抽吸術的臨床效果較為明顯, 值得臨床應用推廣。

幕上高血壓腦出血；小骨窗血腫抽吸術；傳統骨瓣開顱血腫清除術

高血壓腦出血是嚴重高血壓患者較為常見的并發癥,是由于長期的高血壓導致腦部小動脈發生病理性改變造成的［1］。患者的臨床表現因出血量以及出血部位的不同而有所差異, 最典型的表現為頭痛、惡心、嘔吐和昏迷, 如果沒有得到及時的治療, 可隨著出血量的增多和出血范圍的增大,壓迫腦神經甚至嚴重威脅到患者的生命安全, 因此, 科學有效的針對高血壓腦出血的患者進行治療顯得尤為重要［2,3］。在本次研究中針對高血壓腦出血的患者采用兩種不同的方式進行治療, 發現試驗組采用小骨窗血腫抽吸術治療的臨床效果較好, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2010年2月～2014年2月收治的100例幕上高血壓腦出血的患者, 采用隨機數字表法分為對照組和試驗組, 各50例。所有患者均經CT檢查確診, 符合高血壓腦出血的診斷標準, 排除嚴重心律失常、心力衰竭或對本研究手術不耐受等患者。其中對照組男28例, 女22例；年齡45～76歲, 平均年齡(60.3±5.3)歲；病程1～3 h, 平均病程(2.1±1.1)h；試驗組男32例, 女18例, 年齡41～77歲, 平均年齡(54.8±7.8)歲；病程1～4 h, 平均病程(2.5±1.1)h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組采用小骨窗血腫抽吸術 首先對患者進行全身麻醉。手術開始后對血腫中心進行定位, 在血腫距皮層最近的地方進行頭皮切口, 顱骨鉆孔后用銑刀形成直徑約4 cm小骨窗, 硬腦膜行“十”字切開并懸吊。對患者腦出血后腦部所形成血腫的方向和深度進行定位。應用手術顯微鏡進行操作, 電凝并且切開腦表皮層進入血腫腔。抽吸腔內大部分血腫從而降低腦壓。抽吸結束后在血腫腔內放置引流管自骨窗處導出, 隨后縫合硬腦膜, 并逐層縫合頭皮。術后進行CT檢查, 對殘留的血腫進行引流, 必要時向血腫腔內注射尿激酶促血腫溶解排出。

1.2.2 對照組采用傳統骨瓣開顱血腫清除術 首先對患者進行全身麻醉。手術時根據術前CT結果對出血和血腫進行準確的定位, 隨后采用常規的開顱手術, 頭皮處采用馬蹄形切口。徹底清除血腫, 應用電凝對活動性出血進行止血。清理結束后逐層縫合頭皮。術后進行CT復查, 了解出血控制情況和血腫的清理情況, 并與試驗組進行療效對比。

1.3 療效評價標準［4］觀察兩組患者的臨床療效, 其中顯效：完全恢復, 未出現神經功能損傷。有效：患者存在活動障礙, 但可自主生活且意識正常。無效：未達到以上標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用百分比(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 試驗組治療的總有效率為96.00%, 對照組治療的總有效率為70.00%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 手術過程相關情況比較 試驗組手術時間和術中出血量明顯少于對照組, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組總有效率比較［n(%)］

表2 兩組手術過程相關情況比較

表2 兩組手術過程相關情況比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)對照組50138.9±33.2 487.6±127.4試驗組50 93.2±10.8247.4±87.1 P＜0.05＜0.05

2.3 安全性比較 試驗組1例(2.00%)患者出現皮下少量積血, 對照組有14例(28.00%)患者出現貧血, 兩組不良反應比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

幕上高血壓腦出血可隨著出血量的增多和出血范圍的增大, 壓迫腦神經造成患者神經功能損傷, 嚴重者甚至威脅到患者的生命安全, 因此, 科學有效的針對幕上高血壓腦出血的患者進行治療顯得尤為重要［5］。在本次研究中針對幕上高血壓腦出血的患者采用兩種不同的方式進行治療, 其中對照組采用傳統骨瓣開顱血腫清除術進行治療, 該方法能夠直觀地看到血腫, 并對血腫進行徹底的清除, 降低腦部壓力,但是同時該方法對腦組織的創傷較大, 特別是影響患者神經功能；而試驗組采用小骨窗血腫抽吸術進行治療, 該手術是在手術顯微鏡下進行操作, 既能夠對血腫進行徹底的清除又可以有效的控制出血點, 手術創口小, 對腦組織的損傷較小,有效的降低了傳統手術方法對神經功能的損傷且有效的促進病情的恢復, 臨床療效較好, 安全性較高［6］。

在本次實驗中, 針對兩組不同的治療效果進行一定的療效比較, 發現試驗組治療的總有效率為96.00%, 對照組治療的總有效率為70.00%, 兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。對兩組患者手術過程相關情況進行比較, 發現試驗組手術時間和術中出血量明顯少于對照組, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。對兩組患者出現的不良反應進行比較,發現兩組不良反應比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究結果表明, 與傳統骨瓣開顱血腫清除術比較, 采用小骨窗血腫抽吸術治療腦出血效率更高、安全性更好、并發癥更少,符合微創治療的原則。

綜上所述, 對于幕上高血壓腦出血的患者采用小骨窗血腫抽吸術進行治療, 臨床療效較為顯著, 值得臨床上繼續探討和推廣應用。

［1］ 劉占軍, 岳樹源.小骨窗血腫抽吸術治療幕上高血壓腦出血.中國臨床神經外科雜志, 2012, 17(8):490-492.

［2］ 游潮, 李浩.進一步重視和規范高血壓腦出血的外科治療.中華神經外科雜志, 2011, 27(8):757-758.

［3］ 王剛, 田力學, 呂新兵, 等.神經內鏡結合小骨窗治療高血壓腦出血.中華神經外科雜志, 2010, 26(9):826-828.

［4］ 鄭晶, 陸海, 梁成, 等.高血壓腦出血性腦疝的治療.中華神經外科雜志, 2010, 26(57):435-437.

［5］ 吳云龍.不同外科治療方法治療高血壓腦出血的療效比較研究.中國現代醫生, 2011, 49(31):39-41.

［6］ 胡禮虹.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術對高血壓腦出血的臨床療效分析.中國當代醫藥, 2012, 19(26):28-29.

Comparative research of clinical effects between small window craniotomy hematoma suction and traditional craniotomy hematoma evacuation in the treatment of supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage

MO Wei, LONG Xiao-ao, LIANG Yuan-sheng, et al.Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001, China

Objective To comparatively analyze the clinical effects between small window craniotomy hematoma suction and traditional craniotomy hematoma evacuation in the treatment of supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods A total of 100 patients with supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage were divided by random number table into control group and experimental group with 50 cases in each group.The control group received traditional craniotomy hematoma evacuation, and the experimental group received small window craniotomy hematoma suction.Curative effects were compared between the two groups.Results The total effective rate was 96.00%, and that of the control group was 70.00%.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had much less operation time and intraoperative bleeding volume than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of small window craniotomy hematoma suction has precise effect for supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage, and this method is worth clinical promotion and application.

Supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage; Small window craniotomy hematoma suction; Traditional craniotomy hematoma evacuation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.012

2014-12-12］

524001 廣東醫學院附屬醫院神經外科

莫偉