解剖型鎖定鋼板與PFNA治療老年不穩定型粗隆間骨折的臨床觀察

楊周生 陳曉生 賴福生

解剖型鎖定鋼板與PFNA治療老年不穩定型粗隆間骨折的臨床觀察

楊周生 陳曉生 賴福生

目的探討解剖型鎖定鋼板與股骨近端防旋髓內釘(PFNA)治療老年不穩定型粗隆間骨折的療效。方法 老年不穩定型粗隆間骨折患者100例, 依據治療措施不同分為解剖型鎖定鋼板組50例(解剖型鎖定鋼板治療)和PFNA組50例(PFNA治療)。比較兩組的治療效果。結果 PFNA組患者手術切口、出血量、臥床時間、平均愈合時間明顯優于解剖型鎖定鋼板組, PFNA組患者預后功能恢復效果明顯優于解剖型鎖定鋼板組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 PFNA治療老年不穩定型粗隆間骨折臨床效果明顯, 功能恢復良好, 值得臨床借鑒。

解剖型鎖定鋼板；股骨近端防旋髓內釘；老年；不穩定型粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底到小粗隆水平之間的骨折, 屬于髖部常見骨折類型, 患者往往有不同程度的骨質疏松, 因而老年患者比較常見［1,2］。股骨粗隆間骨折是老年患者主要的髖部骨折類型, 手術治療是臨床常用的治療方法［3,4］。選擇合適的治療方式是本院探討的熱點問題。本研究通過對本院收治的老年不穩定型粗隆間骨折患者臨床資料進行分析, 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月～2014年5月骨科收治的老年不穩定型粗隆間骨折患者100例進行分析, 依據治療措施不同分為解剖型鎖定鋼板組50例和PFNA組50例。解剖型鎖定鋼板組女22例, 男28例, 年齡63～89歲, 平均年齡(73.5±8.2)歲, AO分型：A1型22例, A2型15例, A3型13例, 骨折原因：交通事故誘發骨折26例, 高空墜落傷誘發骨折14例, 摔倒誘發骨折10例。PFNA組女23例, 男27例, 年齡65～87歲, 平均年齡(74.1±8.6)歲, AO分型：A1型18例, A2型23例, A3型9例, 骨折原因：交通事故誘發骨折28例, 高空墜落傷誘發骨折14例, 摔倒誘發骨折8例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 PFNA組：患者全身麻醉, 仰臥位, 通過C型臂X線機進行透視定位, 進行牽引復位, 對手術區域進行常規性的碘伏消毒, 在大粗隆頂端中點向下方做一個5 cm切口,將皮膚、皮下組織和闊筋膜, 沿著肌纖維的走行方向對臀中肌進行鈍性分離, 逐步暴露大粗隆的頂端。向髓腔內打入導針, 插入主釘一直到大粗隆頂端, 做一個切口協助復位。通過瞄準器將1枚導針打入到股骨頸內, 根據導針長度選擇比較合適的股骨頸螺釘, 首先鉆孔, 敲入防旋轉刀片, 通過X線機判定效果。在遠端再打入1枚鎖釘, 完成手術, 進行縫合。

解剖型鎖定鋼板組：患者采取仰臥位, 在髖關節外側入路逐步切開, 對骨折端充分的暴露, 觀察骨折端移位的情況。結合C型臂X線機對骨折進行解剖復位, 保持外展中立位,選擇大小合適的解剖型鎖定鋼板貼在股骨大粗隆股骨干的外側, 保持正確的股骨近端螺孔的前傾角。通過克氏針從鋼板的頂端預留孔穿入, 進行臨時固定, 在導向器輔助下, 沿著股骨頸的方向從鋼板上端螺孔內鉆入股骨頭和股骨頸內, 在C型臂X線機觀察下對復位情況和克氏針距股骨頭關節軟骨距離進行確認, 一般距離為1～1.5 cm為宜。股骨頸中后方為3枚克氏針所在部位, 沿著導針方向分別擰入3枚長度適當的鎖定螺釘和鋼板, 在股骨遠端選4枚皮質釘進行固定。如果有小粗隆分離患者采用2枚普通的拉力螺釘進行解剖復位。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組老年不穩定型粗隆間骨折患者手術切口、出血量、臥床時間、平均愈合時間。

1.3.2 觀察兩組老年不穩定型粗隆間骨折患者髖關節功能評價情況 參照Harris評分量表進行評價［5,6］, 針對骨折患者術后的疼痛、功能(走路的步態、日常的活動)、有無畸形、運動范圍情況進行評價。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；

計

數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術切口、出血量、臥床時間、平均愈合時間比較 PFNA組患者手術切口、出血量、臥床時間、平均愈合時間明顯優于解剖型鎖定鋼板組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組老年不穩定型粗隆間骨折患者髖關節功能評價情況 PFNA組患者預后功能恢復效果明顯優于解剖型鎖定鋼板組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術切口、出血量、臥床時間、平均愈合時間比較

表1 兩組患者手術切口、出血量、臥床時間、平均愈合時間比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數手術切口(cm)出血量(ml)臥床時間(d)平均愈合時間(周)解剖型鎖定鋼板組5016.5±3.6375.8±90.646±714.6±1.8 PFNA組50 9.0±1.5215.4±60.822±510.2±1.4 t 13.6010.4019.7313.64 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者髖關節功能評價情況［n(%), %］

3 討論

股骨粗隆位于股骨大粗隆和股骨小粗隆之間, 包括股骨大小粗隆、粗隆間和粗隆下部共同構成, 其中大粗隆在股骨頸后上部, 是明顯的骨性標志［7,8］。老年粗隆間骨折多是由于外傷引起的, 老年患者居多, 主要是由于老年患者常常有骨質疏松發生, 骨皮質的厚度明顯變薄, 強度降低, 松質骨的密度明顯降低, 骨小梁的結構遭到破壞, 嚴重的患者骨小梁之間是通過脂肪填充來完成的, 如果受到輕微的傷害, 就會發生骨折。解剖型鎖定鋼板固定是根據股骨近端解剖結構設計而成的, 其近端緊密的附著在大粗隆上, 3枚自攻螺釘呈現品字形穿過Ward三角區, 向股骨頸內打入。解剖型鎖定鋼板固定將鋼板鎖定孔和股骨連成一個整體, 符合生物力學要求, 其張應力和壓應力沿著骨折斷端從近到遠分布在鋼板螺釘系統, 維持肢體長度, 有效的控制旋轉和軸向對位。PFNA是髓內固定, 在股骨近端髓內釘的基礎上進行改進, 其采用獨特的螺旋刀設計, 注意有效的防止螺釘旋轉, 提高了骨折的愈合率, 防止髖內翻的發生。PFNA螺旋刀片寬大, 刀片芯的直徑逐步加粗, 從而增加了和骨質的接觸面積, 其通過敲入逐步旋轉進入股骨頭、股骨頸和周圍的骨質, 從而進行填壓, 防止骨量的丟失, 促進了周圍骨質密度的增加, 獲得更好的錨合力, 促進老年骨質疏松患者的愈合。PFNA可以順暢的旋轉, 在打入螺旋刀片時不會發生股骨頭、股骨頸的分離, 降低了股骨頭和股骨頸旋轉的發生率。PFNA切口小, 手術時間較短, 出血量少, 不需要剝離骨膜, 利于骨折端的愈合, 降低術后并發癥的發生。本研究通過分析本院2010年3月～2014年5月創傷骨科收治的老年不穩定型粗隆間骨折患者100例的臨床資料, 依據治療措施不同分為解剖型鎖定鋼板組50例和PFNA組50例。結果表明, PFNA組老年不穩定型粗隆間骨折患者預后功能恢復效果明顯優于解剖型鎖定鋼板組, 提示PFNA避免了骨折端骨膜和軟組織剝離,對骨折端軟組織的合頁作用對骨折的碎片進行有效的復位,具有較好的抗旋轉作用, 骨折端穩定的加壓, 從而獲得良好的支撐效果, 利于促進骨折端的愈合。

綜上所述, PFNA治療老年不穩定型粗隆間骨折臨床效果明顯, 功能恢復良好, 值得臨床借鑒。

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Clinical observation of anatomic locking plate and PFNA in the treatment of senile unstable intertrochanteric fracture

YANG Zhou-sheng, CHEN Xiao-sheng, LAI Fu-sheng.Guangdong Puning City People’s Hospital, Puning 515300, China

Objective To investigate the curative effects of anatomic locking plate and proximal femoral nail antirotation (PFNA) in the treatment of senile unstable intertrochanteric fracture.Methods A total of 100 patients with senile unstable intertrochanteric fracture were divided by different treatment measures into anatomic locking plate group with 50 cases (treated by anatomic locking plate) and PFNA group with 50 cases (PFNA treatment).Curative effects of the two groups were compared.Results PFNA group had better operation incision, bleeding volume, bed rest time, and average heal time than anatomic locking plate group, and PFNA group also had better prognosis effect than anatomic locking plate group.The differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion PFNA has precise effect in treating senile unstable intertrochanteric fracture with good functional recovery.It is worthy of clinical reference.

Anatomic locking plate; Proximal femoral nail antirotation; Senile; Unstable intertrochanteric fracture

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.017

2014-12-22］

515300 廣東省普寧市人民醫院