膽道鏡下肝膽管切開取石術和肝部分切除術治療肝膽管結石的療效對比

吳任鴻 李佳勇

膽道鏡下肝膽管切開取石術和肝部分切除術治療肝膽管結石的療效對比

吳任鴻 李佳勇

目的探討膽道鏡下肝膽管切開取石術治療肝膽管結石的優越性。方法 回顧性分析110例肝膽管結石患者的臨床資料, 觀察膽道鏡下肝膽管切開取石術(觀察組, n=62)和肝部分切除術(對照組, n=48)治療肝膽管結石的臨床療效。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間均明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者手術并發癥發生率、結石殘留率及復發率均顯著低于對照組(P＜0.05)。結論 膽道鏡下肝膽管切開取石術治療肝膽管結石具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點,且結石殘留率及復發率較低, 具有較好的應用前景。

肝膽管結石；膽道鏡；肝膽管切開取石術；肝部分切除術

肝膽管結石又稱肝內膽管結石, 是指左右膽管匯合部以上各個分支內的膽管結石, 其發生原因與膽汁滯留、感染等因素有關［1］。相關研究顯示, 肝膽管結石多位于左側肝膽管系統, 發病時患者可伴有上腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀［2］。目前, 治療肝膽管結石仍以外科手術治療為主, 臨床常用術式有肝部分切除術、膽管切開取石術、T管引流術等, 肝部分切除術創傷較大、并發癥較多、患者恢復較慢, 且仍有一定的復發率。膽道鏡下肝膽管切開取石術是近年來新興的一種治療肝膽管結石的方法, 具有創傷小、殘留少、恢復快等優點［3］。本研究觀察了膽道鏡下肝膽管切開取石術治療肝膽管結石的臨床療效, 并與同期給予肝部分切除術的臨床效果進行了對比分析, 旨在探討膽道鏡下肝膽管切開取石術治療肝膽管結石的優越性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2014年3月在本院接受外科手術治療的110例肝膽管結石患者為研究對象, 所選患者均經影像學及膽道造影檢查確診為肝膽管結石, 臨床表現主要為發熱、黃疸、上腹部疼痛、惡心、嘔吐等。其中給予膽道鏡下肝膽管切開取石術治療62例(觀察組)：男33例,女29例；年齡23～76歲, 平均年齡(54.35±5.16)歲；病程1～10年, 平均病程(4.26±1.15)年；單側結石51例(左側46例, 右側5例), 雙側結石11例, 合并膽總管結石6例。給予肝部分切除術治療48例(對照組)：男27例, 女21例；年齡22～75歲, 平均年齡(54.31±5.15)歲；病程1～10年, 平均病程(4.21±1.18)年；單側結石42例(左側38例, 右側4例),雙側結石6例, 合并膽總管結石4例。兩組患者年齡、性別、病程、結石部位等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者均給予膽道鏡下肝膽管切開取石術治療, 手術時患者取仰臥位, 采用氣管插管全身麻醉, 常規開腹, 暴露膽總管, 剪開膽總管前壁, 將膽管切口處結石取出。然后將膽道鏡經膽總管切口置入, 利用膽道鏡觀察左右肝管及膽總管結石的部位, 若結石松動, 用籃網取出, 若結石鑲嵌, 則根據結石部位、大小、形狀采取相應措施, 如導向鉗夾、咬碎取石、膽鏡擴張等, 最終通過上述方法取出結石。取出結石后用生理鹽水沖洗, 使殘留的結石沖出。術后常規留置“T”管引流。對照組患者均給予肝部分切除術治療, 患者體位、麻醉方式、手術方法均參照文獻［4］進行,術后常規留置“T”管引流。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、結石殘留率、術后復發率及相關并發癥等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及恢復情況 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間均明顯低于對照組, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術并發癥、結石殘留及復發情況比較 觀察組患者手術并發癥發生率、結石殘留率及復發率均顯著低于對照組, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術及恢復情況比較

表1 兩組患者手術及恢復情況比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)術后下床活動時間(d)觀察組62123.56±8.79 66.78±17.620.48±0.26對照組48 167.34±18.72146.52±25.633.12±0.58 t 11.24823.4653.961 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者手術并發癥、結石殘留及復發情況比較［n(%)］

3 討論

肝膽管結石臨床較為常見, 具有病情重、發病率高、復發率高等特點［5］。對于肝膽管結石的治療, 目前仍以外科手術治療為主, 其手術治療的目的是祛除病灶、解除梗阻、降低復發率。由于肝膽管結石的分布、結石性質復雜, 傳統手術的實施并不能將結石完全取出, 即使是肝部分切除術, 仍有較高的殘留率及復發率［6］。因此, 尋求一種更為科學、有效的手術方案, 已成為諸多臨床醫師所關注的重點課題。

近年來, 隨著微創技術的迅猛發展, 膽道鏡已逐漸應用于臨床, 膽道鏡的問世彌補了傳統手術的不足, 膽道鏡用于肝膽管結石的治療可減少對肝臟的損傷, 其手術操作更加精準, 從而減少術中出血量, 縮短手術時間。從本研究結果來看,觀察組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間均明顯低于對照組, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明膽道鏡下肝膽管切開取石術治療肝膽管結石具有創傷小、恢復快等優點, 這與我國大多數研究結果基本一致［7,8］。

無論是何種手術方式, 對肝膽管結石而言, 其結石殘留率及復發率一直是臨床所關注的重點。本研究觀察組患者結石殘留率及復發率均顯著低于對照組(P＜0.05)。說明膽道鏡下肝膽管切開取石術治療肝膽管結石具有結石取出率高、術后復發率低等優點。通過膽道鏡行肝膽管切開取石術, 一方面具有較好的微創性, 另一方面可顯示出膽道鏡對結石的精準定位, 從而降低結石殘留率及復發率。觀察組患者手術并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。再次證實了膽道鏡下肝膽管切開取石術的微創性與安全性。作者認為, 膽道鏡下肝膽管切開取石術治療肝膽管結石具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點, 且結石殘留率及復發率較低, 具有較好的應用前景。

［1］ 張煜.肝膽管結石的外科治療.中外醫療, 2011, 30(30):90.

［2］ 向炳輝.60例肝膽管結石手術治療的臨床分析.中外醫療, 2011, 30(12):22.

［3］ 鄭開雙.不同手術方法治療肝膽管結石的臨床療效.國際醫藥衛生導報, 2013, 19(4):482-483.

［4］ 林波, 曹天生, 彭喜玲.膽道鏡配合肝部分切除術治療肝膽管結石的臨床療效觀察.中國醫藥指南, 2014, 12(3):120-121.

［5］ 雷晉平.纖維膽道鏡治療肝膽管結石65例臨床分析.中國醫藥指南, 2012, 10(30):106-107.

［6］ 高愛國.纖維膽道鏡在肝內外膽管結石手術中的應用.安徽醫藥, 2012, 22(10):1488-1489.

［7］ 呂旭東.纖維膽道鏡治療肝膽管結石98例臨床分析.現代診斷與治療, 2012, 24(9):1522-1523.

［8］ 米賢林.微創手術和傳統手術治療肝膽管結石臨床療效對比研究.國際醫藥衛生導報, 2012, 18(15):2229-2230.

Comparison of curative effects between choledochoscopic hepatic duct incision calculus extraction and partial hepatectomy in the treatment of hepatolithiasis

WU Ren-hong, LI Jia-yong.Department of General Surgery, Guangdong Gaozhou City Maternity and Child Care Centers, Gaozhou 525200, China

Objective To investigate superiority of choledochoscopic hepatic duct incision calculus extraction in the treatment of hepatolithiasis.Methods Clinical data of 110 patients with hepatolithiasis were retrospectively analyzed.Clinical effects of choledochoscopic hepatic duct incision calculus extraction (observation group, n=62) and partial hepatectomy (control group, n=48) in treating hepatolithiasis were observed.Results The observation group had much lower operation time, intraoperative bleeding volume, and postoperative activity time than the control group (P＜0.05).Incidence of complications, calculus residual rate, and relapse rate in the observation group were also lower than the control group (P＜0.05).Conclusion Choledochoscopic hepatic duct incision calculus extraction has the advantages of small invasion, quick recovery, and few complications.It also has low calculus residual rate and relapse rate with good application prospect.

Hepatolithiasis; Choledochoscope; Hepatic duct incision calculus extraction; Partial hepatectomy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.018

2014-12-22］

525200 廣東省高州市婦幼保健院普外科