冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的關系研究

孟苗苗

冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的關系研究

孟苗苗

目的對冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平關系進行研究分析。方法 110例冠心病患者作為研究對象, 其中24 h尿液內白蛋白含量陽性55例作為甲組, 陰性55例作為乙組, 觀察兩組患者血清尿酸水平(UV)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL)、三酰甘油(TC)水平。結果 甲組患者三酰甘油、血清尿酸、低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著高于乙組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；甲組患者高密度脂蛋白膽固醇水平明顯低于乙組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 微量白蛋白尿與血清尿酸之間有著較大的相關性, 同時能夠反映冠心病；血清尿酸水平為冠心病患者白蛋白尿發生的獨立危險因素。

冠心病；白蛋白尿；血清尿酸水平

流行病學研究顯示, 冠心病患者呈現出年輕化趨勢, 嚴重影響人們健康。隨著臨床研究的不斷深入, 高血糖、吸煙、血脂異常、高血糖等危險因素已經被明確, 盡早明確診斷對于疾病的治療、預后的改善有著重要作用［1］。微量白蛋白尿在腎功能損害檢測中準確性較高, 血清尿酸檢測在動脈粥樣硬化性疾病發生、發展的預防中亦有著顯著的價值, 然而臨床關于二者之間的關系研究較少。為探討白蛋白尿和血清尿酸水平之間關系, 作者對本院收治的110例冠心病患者進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的110例冠心病患者, 其中男57例, 女53例, 年齡42～87歲, 平均年齡(68.35±3.41)歲；所有患者均符合冠心病相關診斷標準,排除痛風, 內分泌疾病糖尿病, 甲狀腺疾病史, 慢性消耗性疾病, 惡性腫瘤疾病, 原發胰腺、肝臟、肺、腎臟等疾病患者,患者治療前均未服用雌激素、降低血尿酸藥物、降血脂藥物、利尿劑等, 同時參與研究前均未食用高脂食物、未飲酒。將110例患者分為24 h尿液內白蛋白含量陽性(甲組)和陰性(乙組), 各55例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后次日清晨8：00空腹狀態下采集肘靜脈血, 常規分離血清, 同時測定患者UA、LDL-C、TC、HDL等, 患者注射碘海醇注射液, 并給予股動脈徑路冠、橈動脈造影術治療。

1.3 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料以均數± 標準差表示, 采用t檢驗；各指標進行Logistic回歸分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 甲組患者UA、LDL-C、TC水平高于乙組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 甲組HDL水平低于乙組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 甲組與乙組患者UA、LDL-C、TC、HDL比較

表1 甲組與乙組患者UA、LDL-C、TC、HDL比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數UA(μmol/L)LDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)HDL(mmol/L)甲組55396.81±32.243.82±0.252.61±0.291.02±0.33乙組55330.69±27.363.13±0.371.78±0.411.32±0.30

2.2 通過對UA、LDL-C、TC、HDL指標進行Logistic回歸分析發現, 血清尿酸水平為冠心病患者出現白蛋白尿的獨立危險因素, 其中95%可信區間為0.95, 1.04, 相對危險比(OR)為0.96, P=0.0254。

3 討論

動脈粥樣硬化性疾病主要為微血管病變及大血管病變,在大血管病變發生之前, 微血管病變即可出現, 當患者出現血管病變時微血管受到累及, 進而出現微血管內皮細胞損傷,多種血管活性物質被激活, 血管床調節出現明顯變化, 血管壁通透性改變, 纖溶與凝血平衡被打破, 導致患者一直維持高凝狀態。微血管為腎小球的重要組成部分, 腎小球硬化、腎血管收縮、腎小管重吸收功能明顯下降, 進而導致微量白蛋白尿的出現, 因此在微血管病變的診斷中多通過微量白蛋白尿的監測提示疾病的發生、發展及控制情況［2］。國外學者Diereks等研究發現, 尿微量白蛋白亦與靜息心電圖缺血改變之間有著較大的關系, 并揭示微量白蛋白尿水平與冠心病之間亦有著較大的關系, 多數學者在研究中亦發現并論證此觀點, 因此有學者提出尿白蛋白排泄率增高者的內皮依賴性舒張功能明顯受損, 因此蛋白尿的出現不僅可預示腎小球及腎血管疾病, 同時能夠反映全身血管內皮功能障礙, 為腎臟表現全身內皮功能障礙的一種方式。

尿酸為機體降解嘌呤時產物, 能通過黃嘌呤氧化酶、黃嘌呤脫氫酶降解出現。當患者正常, 未出現動脈粥硬化時,尿酸在體內發揮抗氧化作用, 有效清除氧自由基, 同時在體內維持較高的超氧化物水平, 對Fe3+氧化維生素C產生抑制作用。當出現粥樣硬化時尿酸水平明顯升高, 抗氧化能力發生變化, 加快氧化, 大量的氧自由基被產生, 動脈粥樣硬化程度加重, 而在炎癥的反應中高尿酸血癥水平亦有參與, 大量的局部炎性介質被釋放, 并對動脈內膜造成損傷, 平滑肌增殖加重, 出現動脈硬化；當尿酸水平較高時, 血小板聚集加快, 血液處于高凝狀態, 這就導致冠狀動脈內血栓的形成,冠心病加重［3］。本次研究結果顯示冠心病患者血清尿酸水平的升高與微量白蛋白尿相關, 由此可知, 尿酸增高冠心病患者的病變程度更加嚴重, 腎臟等靶器官損害極易出現, 因此可將尿酸增高作為心血管疾病較強的預測因子。本次研究結果顯示甲組患者UA、LDL-C、TC水平明顯高于乙組, 而其HDL水平明顯低于乙組(P＜0.05)。

綜上所述, 白蛋白尿與血清尿酸水平之間有著較大的相關性, 同時血清尿酸水平為患者發生白蛋白尿的獨立危險因素, 因此通過加強對二者水平的監測能夠及時發現掌握疾病發生、發展情況, 有著顯著的臨床價值。

［1］ 陳志剛, 孫海燕, 岳兵, 等.冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的關系研究.現代預防醫學, 2013, 40(22):4273-4275.

［2］ 孫宏慧, 周和, 黎麗蕓.復方丹參滴丸在社區冠心病患者康復中的價值.重慶醫學, 2014, 43(11): 1382-1384.

［3］ 李新新, 鐘詩龍, 李園, 等.TIAM2功能性基因突變對冠心病患者氯吡格雷抗血小板治療后出血事件的影響.實用醫學雜志, 2014, 30(7): 1080-1083.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.039

2014-11-19］

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