腹腔鏡和膽道鏡聯合治療膽總管結石臨床分析

張會英

腹腔鏡和膽道鏡聯合治療膽總管結石臨床分析

張會英

目的探討腹腔鏡和膽道鏡聯合治療膽總管結石的臨床療效。方法 82例膽總管結石患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組41例, 對照組行開腹手術治療, 觀察組行腹腔鏡和膽道鏡聯合治療,比較兩組患者的臨床療效。結果 82例患者手術均獲成功, 但兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、胃腸功能恢復時間及并發癥發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用腹腔鏡和膽道鏡聯合治療膽總管結石可取得良好的效果, 且具有創傷小、出血量少、恢復快、并發癥少等特點, 具有較高的應用價值, 應推廣應用。

腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結石

為探討腹腔鏡和膽道鏡聯合治療膽總管結石的臨床效果, 提高膽總管結石的治療效果, 本院采用傳統開腹手術及腹腔鏡和膽道鏡聯合治療兩種方式對收治的82例膽總管結石患者進行治療, 效果顯著, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年10月收治的82例膽總管結石患者作為本次的研究對象, 將其隨機分為觀察組和對照組, 每組41例, 對照組男26例, 女15例,年齡最小26歲, 最大74歲, 平均年齡(45.5±6.3)歲；對照組男27例, 女14例, 患者年齡最小24歲, 最大年齡76歲,平均年齡(44.8±6.4)歲；兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療, 全身麻醉后行氣管內插管, 并采用常規腹腔鏡膽囊切除術(LC)四孔法進行腹腔鏡膽囊切除術治療, 將腹腔鏡放置好后全面探查患者腹腔, 解剖膽囊三角, 并明確膽囊動脈和膽囊管、膽總管的關系, 游離膽總管, 切除膽囊。然后利用頭皮針穿刺方式將膽汁抽出, 以明確膽總管位置, 然后利用尖刀縱行切開膽總管前臂, 切口長度應控制在10 cm左右, 并做好相應的止血處理, 若切口部分發現有結石則應將結石取出, 并置于標本袋中。然后在膽總管中置入膽道鏡, 探查患者膽總管壺腹部及下端, 利用生理鹽水對殘余結石進行沖洗, 并利用取石籃將結石取出。以患者膽管壁炎癥情況及膽總管直徑等為依據進行相應的膽總管T管引流, 最后利用4-0號縫線對切口進行縫合。對照組患者則采用常規開腹方式進行治療,即切開膽總管, 將結石取出, 并行T管引流。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、胃腸功能恢復時間及并發癥發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 兩組患者采用不同治療方式治療后手術均獲成功, 但兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、胃腸功能恢復時間及并發癥發生率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

表1 兩組患者手術指標比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)胃腸功能恢復時間(h)住院時間(d)觀察組41118.5±12.3 37.5±10.526.4±7.55.8±1.3對照組41 97.2±10.9125.5±21.3 48.5±10.38.1±1.8

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組41例患者中膽漏1例, 殘石1例, 其并發癥發生率為4.9%；對照組41例患者中膽漏1例, 殘石2例, 切口感染3例, 其并發癥發生率為14.6%, 觀察組明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

膽總管結石是臨床上的常見病、多發病, 其屬于良性膽道疾病的一種, 通常發生在膽囊結石之后［1］。膽總管結石多發生在膽總管中下段, 然而隨著結石數量的增加、體積的增加及膽總管擴張、結石堆積或上下移動則極易累及肝總管［2］。該病患者多伴有黃疸、高熱、劇烈腹痛等著癥狀, 嚴重時甚至會導致患者產生精神癥狀、休克等癥狀, 對患者的身體健康及生命安全造成著嚴重的威脅［3］。因此, 及時采取有效的措施進行治療, 以提高治療效果, 改善患者生活質量就顯得尤為重要。現階段臨床上通常將手術作為治療該病的常用方式, 傳統的手術方式主要有開腹膽囊切除及膽總管切開取石、乳頭括約肌切開取石等。傳統的開腹手術治療雖可取得良好的治療效果, 但該治療方式具有術后并發癥多、殘留結石率高、創傷大、術后恢復慢等不足。乳頭括約肌切開取石治療雖可將膽總管結石清除, 但其術后并發癥較多。因此, 臨床上仍需探討更加有效的治療方式。

近些年來, 隨著腹腔鏡技術的不斷發展及成熟, 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石也逐漸在臨床上得到廣泛的應用。該治療方式可取得與傳統手術方式相似的治療效果, 且可確保Oddis括約肌功能的完整性, 從而可有效的減少術后并發癥。且臨床研究表明腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石和傳統開腹手術相比雖手術時間較長, 但其可有效的縮短患者術后住院時間, 并可減少切口感染等并發癥發生；且臨床研究表明該治療方式還可減少術中出血量, 并可促進患者胃腸功能恢復。因此, 將腹腔鏡及膽道鏡聯合應用于膽總管結石的治療中必將會取良好的效果。

本次研究結果顯示本組82例患者手術均獲成功, 但兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、胃腸功能恢復時間及并發癥發生率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用腹腔鏡和膽道鏡聯合治療膽總管結石可取得良好的效果, 且具有創傷小、出血量少、恢復快、并發癥少等特點, 具有較高的應用價值, 應推廣應用。

［1］ 王珂, 華玉明, 王京立, 等.“三鏡”聯合治療繼發性膽總管結石的經驗體會.實用醫學雜志, 2014, 30(2):327.

［2］ 侯寶華.不同微創方法治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較.實用醫學雜志, 2013, 29(23):3887.

［3］ 王峰.術中ENBD造影指導下三鏡聯合治療膽囊并膽總管結石85例.中國老年學雜志, 2013, 33(24):6313.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.047

2014-11-21］

473000 河南省南陽市中醫院普外科