100例開放式無張力疝修補的手術效果對照研究

展愛杰

100例開放式無張力疝修補的手術效果對照研究

展愛杰

目的對開放式無張力疝修補術在腹股溝疝治療上的應用效果進行研究分析。方法 200例腹股溝疝患者, 根據患者手術方案不同分為研究組和對照組, 各100例, 研究組采用開放式無張力疝修補術, 對照組采用傳統張力修補, 對兩組患者的手術時間、住院時間、下床行走時間、陰囊積液及復發情況進行統計對比。結果 研究組患者手術時間、住院時間、下床行走時間及陰囊積液發生率均顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；隨訪6個月, 研究組無一例出現復發, 對照組6例復發,研究組復發率0顯著低于對照組6.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 開放式無張力疝修補術的效果理想, 用于腹股溝疝的治療具有手術時間短、術后愈合快、并發癥少、復發率低的特點, 值得在臨床上推廣和應用。

腹股溝疝；無張力修補術；手術效果；對照研究

腹股溝疝是外科常見病之一, 尤其在中老年患者中具有較高發病率, 隨著我國人口老齡化的加劇, 此類疾病的發病率近年來有上升趨勢, 對此類疾病的研究和治療已經成為了外科臨床的重點課題［1］。手術修補是治療腹股溝疝的主要方法, 但傳統修補術的手術時間長, 并發癥和復發率較高, 并不能取得令人滿意的手術效果。就此作者嘗試將開放式無張力疝修補用于此類疾病的治療, 并與傳統張力修補進行了對比, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2009年1月～2013年12月本院收治的200例腹股溝疝患者, 均為男性, 年齡19～77歲,平均年齡(58.5±13.6)歲。根據患者手術方案不同分為研究組和對照組, 各100例, 研究組采用開放式無張力疝修補術,對照組采用傳統張力修補, 兩組患者在年齡、性別等一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組患者采用開放式無張力疝修補術治療, 患者采用硬膜外麻醉, 選擇腹股溝旁平行位做4～5 cm切口, 逐層切開皮膚、皮下組織, 將腹外斜肌腱膜切開并逐漸進行深層鈍性分離, 過程中注意保護髂腹下神經, 游離精索、切開提睪肌, 將疝囊分離至腹膜外脂肪, 疝囊較大者選擇疝囊頸前2～3 cm處進行離斷并結扎, 疝囊較小者可不予切開,遠端疝囊完成止血后曠置, 用4號線縫扎近端, 納還于腹腔內。游離腹膜將精索貼近腹壁, 用錐形填充物置入疝環, 在腹膜前間隙充分展開鋪平, 用可吸收線將填充物與周圍腹膜縫合, 重塑疝環口, 將網狀補片置于精索后方, 從圓孔處將精索傳出, 用可吸收線縫合圓孔, 充分展開補片, 將邊緣與周圍腹橫筋膜、腹股溝韌帶以及聯合肌腱進行縫合, 于腹股溝管后壁進行加強縫合, 確保網狀邊緣與周圍組織緊密縫合、固定, 之后逐層關閉切口直至皮膚, 結束手術。對照組患者采用傳統疝修補術, 對疝環口進行張力縫合。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、住院時間、下床行走時間、陰囊積液等情況進行統計對比, 隨訪6個月, 觀察并對比兩組患者的術后復發情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者手術時間、住院時間、下床行走時間及陰囊積液發生率均顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；隨訪6個月, 研究組無一例出現復發, 對照組復發率為6.0%,兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的各項手術指標統計對比

表1 兩組患者的各項手術指標統計對比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數手術時間(h)住院時間(d)下床行走時間(h)陰囊積液發生率復發率研究組1000.9±0.312.6±1.85.6±1.47.00對照組1002.4±0.436.9±5.58.9±1.629.06.0

3 討論

腹股溝疝是外科臨床的常見病, 目前臨床以手術治療為主［2］。傳統的疝修補術是以Bassini術式為代表的后壁加強手術［3］, 術中將不同解剖層的組織進行縫合, 屬于張力修補術, 由于術中需要充分暴露腹股溝管的解剖形態, 因此組織剝離范圍較廣, 此時將肌性組織和韌帶進行強行縫合會造成腹壁的張力增大, 患者術后疼痛感強烈且術后恢復慢, 在術后的很長一段時間內都會存在手術區域的牽拉感, 嚴重影響患者的正常生活和工作, 而且由于組織張力過大, 也會造成并發癥發生率和復發率的增加。

無張力疝修補是治療腹股溝疝的新方案, 其亮點在于利用人工合成材料進行疝環口的填充, 術中的修補重點在于腹橫筋膜的加強, 此種手術具有組織損傷小、恢復快、復發率低的特點［4］。從本文研究數據來看, 研究組患者的手術時間、住院時間、下床行走時間、陰囊積液發生率及復發率均顯著低于對照組(P＜0.05), 充分說明開放式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效確切。但需要指出的是［5］：①術區處理要輕柔,止血要徹底, 以減少陰囊血腫的發生率；②補片要放置平整,縫合要徹底, 以免患者術后會有明顯的異物感；③縫合切勿太緊, 以免周圍組織張力過大引起神經壓迫, 加劇患者的術后疼痛感；④補片可適當放大, 下緣可超過恥骨結節1～2 cm,但不要縫合過深, 避免在骨膜上縫合造成術后疼痛；⑤錐形填充物和周圍組織縫合時應當注意緊密貼合, 避免形成死腔。

綜上所述, 開放式無張力疝修補術用于腹股溝疝的治療效果理想, 具有手術時間短、術后愈合快、并發癥少、復發率低的特點, 值得在臨床上推廣和應用。

［1］ 黃志強, 金錫御.外科手術學.北京:人民衛生出版社, 2011: 639-668.

［2］ 錢禮.腹部外科學.北京:人民衛生出版社, 2010:21-73.

［3］ 吳階平, 裘法祖.黃家駟.外科學.北京:人民衛生出版社, 2011: 906-923.

［4］ 吳建軍, 韋建軍, 龐建, 等.2種術式治療腹股溝疝的對比.現代臨床醫學, 2013, 39(6):424-427.

［5］ 蘇文智, 吳克夫.腹股溝斜疝疝囊高位結扎的改進.中國實用外科雜志, 2012, 1(12):733-734.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.049

2014-12-22］

261506 山東省高密市姜莊衛生院