80例腹腔鏡疝修補術的臨床觀察

徐蘇民

80例腹腔鏡疝修補術的臨床觀察

徐蘇民

目的探討成人腹股溝疝應用腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療的臨床療效。方法 160例成人腹股溝疝患者, 隨機分為研究組和對照組, 每組80例。研究組患者采用腹腔鏡疝修補術進行治療, 對照組患者采用開放式無張力疝修補術進行治療, 對比分析患者的臨床療效。結果 采用腹腔鏡疝修補術進行治療的研究組患者, 在手術出血量、疼痛程度以及手術時間等方面, 明顯優于對照組, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 應用腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝, 與開放式無張力疝修補術治療相比, 其臨床效果更為顯著, 是治療成人腹股溝疝的理想治療方法。

成人腹股溝疝；腹腔鏡疝修補術

成人腹股溝疝是臨床上常見的疾病, 過去臨床上一直使用開放式無張力疝修補術進行治療, 但是此方法出血量大,手術時間長, 患者多不愿接受。現如今臨床上大多數的患者是采用腹腔鏡手術治療, 具有減少疼痛, 創傷小等優點。本研究對2013年2月～2014年5月, 本院收治的160例成人腹股溝疝患者治療情況進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年5月本院收治的160例成人腹股溝疝患者, 將160例患者隨機分為研究組與對照組。研究組80例患者, 年齡42～73歲, 平均年齡(60.63±10.53)歲；直疝患者有43例, 斜疝患者有37例。對照組80例患者, 年齡43～75歲, 平均年齡(60.88±10.57)歲,直疝患者45例, 斜疝患者35例。兩組患者在年齡、及病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行比較。

1.2 治療方法 在手術進行之前, 所有患者均給予硬膜外麻醉與抗生素處理。研究組患者采用腹腔鏡疝修補術治療［1］。首先是打操作孔, 將操作孔打在患者肚臍下方, 兩層腹直肌外緣的部位, 每層腹直肌分別打1個孔, 孔的大小一般控制在5 mm。完成操作孔的打孔工作之后, 接下來進行的工作是套管的置入, 選擇10 mm的套管, 將其分別置入到患者的腹直肌前部與后部, 進入腹膜前的間隙當中［2］。將疝囊一一剝離, 直到腹膜盆呈現出壁化狀態。每種類型的患者, 所選擇的剝離形式都不相同, 對于直疝的患者, 剝離的方式選擇腹壁與疝壁剝離, 對于斜疝的患者, 采用鈍性疝囊慢慢從精索上剝離的方式。當進行腹膜前間隙的分離工作時, 要注意將精索血管與輸精管這兩者均完全顯露出來, 然后, 采用聚丙烯補片將聯合肌腱、恥骨結節、腹直肌背等, 都一一覆蓋之后即可完成手術。對照組患者采用開放式無張力疝修補術進行治療, 即對患者進行切口, 切口與腹股溝韌帶相互平行,切口的長度大約為5 cm［3］。切口完畢之后, 將腹外斜肌腱膜、提睪肌均一層層切開, 直到看到疝囊, 當看到疝囊之后,觀察疝囊的大小, 疝囊比較大的情況下, 可橫斷疝囊, 然后進行結扎與補片修剪, 均完成之后, 將其放置在精索的后部,進行縫扎固定, 并對腹壁進行加強。

1.3 觀察指標 嚴密觀察兩組患者進行手術所需的時間,手術過程中的出血量, 以及在完成手術之后住院的時間, 重點觀察患者病情的恢復情況, 是否出現并發癥現象等, 并將研究組與對照組患者進行對比。

1.4 統計學方法 本研究所得數據采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者住院時間、出血量以及手術時間明顯低于對照組；研究組并發癥發生率為3.75%, 對照組并發癥發生率為18.75%, 研究組并發癥發生率也明顯低于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 研究組與對照組患者手術情況及預后對比

表1 研究組與對照組患者手術情況及預后對比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數手術所需時間(min)出血量(ml)住院時間(d)并發癥研究組8048.21±9.24 4.79±0.915.21±1.453對照組80 50.57±10.2710.52±5.19.33±2.2115

3 結論

腹腔鏡疝修補術與傳統疝修補術、開放式無張力疝修補術相比, 手術切口比較小, 患者不需要忍受巨大的疼痛, 恢復快, 患者可以在短時間內恢復體力, 生活基本上可以自理［4］。并且手術過程中, 不需要對患者的精索進行分離處理, 也無需解剖腹股溝區, 可降低腹股溝區域中存在的神經受到破壞的風險。并且還可以在術中探查發現隱匿性疝和其他情況,避免誤診和漏診。傳統疝修補術與開放式無張力疝修補術存在相似點, 雖然可使患者病情有所改善, 但手術時出血量大,恢復難, 在恢復過程中常常出現各種并發癥, 嚴重影響患者的生活質量［5］。因此, 腹腔鏡疝修補術是目前比較理想的治療方法, 雖然手術需要的花費比較高, 但是手術成功率高,效果好, 術后患者不需要使用大量的藥物, 并發癥出現幾率低, 由此看來也可降低一部分費用［6］。本研究中研究組患者,手術時間明顯低于行開放無張力疝修補術的對照組患者, 研究組患者在手術出血量、疼痛程度以及手術時間明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 建議患者優先選擇腹腔鏡無張力疝修補術進行治療。

［1］ 張文海, 白劍, 侯湘德, 等.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較.實用醫學雜志, 2010, 26(21):3911-3913.

［2］ 景恩義, 劉雅莉, 楊克虎, 等.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝療效的系統評價.中國循證醫學雜志, 2010(7):875-881.

［3］ 呂寶軍, 許峰峰.腹腔鏡和開放式完全腹膜外腹股溝疝修補術的比較分析.中華疝和腹壁外科雜志, 2010, 4(4):382.

［4］ 陸光生, 陳小伍, 劇永樂, 等.腹腔鏡完全腹膜外補片植入后不釘合固定術治療腹股溝疝臨床分析.實用醫學雜志, 2013, 11(27):144.

［5］ 田書云, 朱群山.疝環充填式無張力修補術治療腹股溝疝286例臨床分析.中國民族民間醫藥, 2012, 21(22):117-118.

［6］ 王立超.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝臨床觀察.浙江中西醫結合雜志, 2012, 22(5):360-362.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.053

2014-10-23］

514100 廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫院外一科