超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術術后鎮痛效果觀察

王曉英 劉建

超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術術后鎮痛效果觀察

王曉英 劉建

目的 探討超聲引導下腹橫肌平面阻滯(TAPB)用于小兒下腹部手術術后鎮痛的有效性和安全性。方法 100例單側腹股溝斜疝修補術和鞘狀突高位結扎術患者, 隨機分為觀察組(T組)和對照組(G組), 每組50例, 觀察組在常規麻醉手術后給予超聲引導下腹橫肌平面(TAP)阻滯用于術后鎮痛, 對照組在常規麻醉手術后則不給予超聲引導下腹橫肌平面阻滯, 觀察兩組患兒術后有無惡心、嘔吐、躁動等不良反應及術后對患兒鎮痛評分判定鎮痛效果。結果 觀察組術后鎮痛滿意度96%高于對照組50%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；術后對照組躁動發生率24%高于觀察組4%, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 惡心嘔吐發生率比較差無異統計學意義(P＞0.05)。結論 超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術術后鎮痛能夠提供確切的鎮痛療效, 可以安全有效的用于小兒下腹部手術術后鎮痛。

超聲引導；腹橫肌平面阻滯；小兒；下腹部手術；術后鎮痛

近來一些研究證明, 由于小兒神經系統不成熟以及可能發生更劇烈的免疫反應, 小兒可能經受了比成人更加痛苦的疼痛。小兒術后鎮痛作為圍術期的一個重要組成部分可以減少術后并發癥的發生, 降低手術對患兒造成的生理及心理影響。傳統的小兒術后鎮痛包括硬膜外麻醉后鎮痛及全身麻醉后鎮痛, 可能會出現一些不良反應(如低血壓)甚至呼吸抑制進而危及患兒的生命［1,2］。近年來有報道超聲引導下腹橫肌平面阻滯(TAPB)用于鎮痛, 但臨床資料較少, 本院做了超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術術后鎮痛效果觀察, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～10月本院擇期行下腹部手術的患者100例, 其中單側腹股溝斜疝修補術80例, 鞘狀突高位結扎術20例, 年齡1～5歲, 體重9～20 kg, 近期無呼吸道感染病史, 腹部穿刺皮膚無破損和感染, 隨機分為觀察組(T組)和對照組(G組), 每組50例。兩組患兒在年齡、性別、體重及手術方式等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均術前嚴格禁食禁飲, 術前常規開放靜脈, 靜脈注射阿托品0.01 mg/kg, 誘導均給予丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼0.2 μg/kg, 置入喉罩, 2 MAC七氟烷維持麻醉, 麻醉機輔助或控制呼吸, 術畢停止麻醉前T組在超聲引導下TAPB, 采用7.5 MHz線陣超聲探頭在患側髂嵴與12肋之間腋前線水平側腹壁, 成像后進針突破腹外斜肌與腹內斜肌后到達TAP, 回抽無血, 注入0.25%羅哌卡因0.5 ml/kg, G組則不給予TAPB。

1.3 觀察指標 兩組患兒術后有無惡心、嘔吐、躁動等不良反應及術后對患兒鎮痛評分［3］［行為學評估方法(FLACC量表)0分(完全無痛), 1～3分(輕微疼痛), 4～5分(中度疼痛), 6～10分(嚴重疼痛 ), 0～3分為鎮痛滿意］, 該評分為同一醫生評估及患兒或家長對鎮痛的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術后鎮痛效果比較觀察組滿意度高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 術后對照組躁動發生率高于觀察組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 惡心嘔吐發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 無TAP穿刺相關不良反應發生。見表1。

表1 兩組術后不良反應及鎮痛效果比較［n(%)］

3 討論

有研究證實, 支配前腹壁的神經走行于側腹壁腹內斜肌與腹橫肌之間的神經筋膜層, 于腹內斜肌與腹橫肌之間的筋膜層注射局部麻醉藥, 可以阻滯前腹壁神經, 產生良好的腹壁區域鎮痛［4,5］, 其優點是作用確切, 對呼吸, 循環及植物神經系統影響小, 安全性高, 超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部短小手術術后鎮痛具有良好的優越性, 采用傳統的硬膜外鎮痛術后患兒可能出現惡心嘔吐、藥物中毒反應、低血壓甚至呼吸抑制, 經靜脈輸注鎮痛可導致術后蘇醒困難,如藥物過量可致突發性呼吸抑制進而危及患兒的生命, 而腹橫肌平面阻滯克服了上述缺點。由于小兒的腹壁較為薄弱,盲探下穿刺針進入TAP感覺并不明顯盲探下操作難度較大而超聲引導下的腹橫肌平面阻滯則使定位更加準確, 麻醉范圍較為局限, 局部麻醉藥物濃度可以降低, 患者呼吸循環不受影響同時也避免穿刺失敗或出現誤損傷［6］。通過研究證明,超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術術后鎮痛能夠提供確切的鎮痛療效, 患兒或家長對鎮痛的滿意度明顯高于對照組, 術后不良反應少。

綜上所述, 超聲引導下腹橫肌平面阻滯可以安全有效的用于小兒下腹部手術術后鎮痛, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 杜立華.超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術術后鎮痛的臨床觀察.醫學綜述, 2011, 17(19):3035-3036.

［2］ 趙新民, 宋正亮, 唐秀晨, 等.超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯合靜脈麻醉用于小兒下腹部手術的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(26): 115-116.

［3］ 胡曦.腹橫肌平面阻滯及其在小兒中的應用前景.中國醫師進修雜志, 2013, 36(18): 74-75.

［4］ Mitchell UM, Torup H, Hansen EG, et al.Effective dermatomal blockade after subcostal transversus abdominis plane block.Dan Med J, 2012, 59(3):A4404.

［5］ 林麗麗, 趙延華, 王豆豆.腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛.臨床麻醉學雜志, 2009, 25(6):591-374.

［6］ 何建華, 馬曙亮, 顧連兵, 等.超聲引導腹橫肌平面阻滯在結直腸癌手術中的應用.臨床麻醉學雜志, 2010, 26(12):1070-1072.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.054

2014-12-17］

473000 南陽市第一人民醫院麻醉科