臭氧髓核消融術治療頸腰椎間盤突出癥的臨床觀察

王少鋒 孟小慶

臭氧髓核消融術治療頸腰椎間盤突出癥的臨床觀察

王少鋒 孟小慶

目的探討以臭氧髓核消融術為基礎的三聯療法對頸腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法150例陳舊性頸腰椎間盤突出癥患者, 按隨機數字表法隨機分為聯合組、膠原酶組和射頻熱凝術組, 各50例。聯合組患者CT引導下行臭氧髓核消融術聯合應用膠原酶和射頻熱凝術, 膠原酶組患者CT引導下行臭氧髓核消融術聯合應用膠原酶, 射頻熱凝術組CT引導下行臭氧髓核消融術聯合應用射頻熱凝術。隨訪3個月后, 對比各種方法的臨床療效。結果 陳舊性頸腰椎間盤突出癥患者椎間盤退行性變, 髓核失去彈性, 纖維環出現裂隙。150例患者CT下O3注射后盤內分布呈彌散狀。聯合組的有效率和膠原酶組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；聯合組的有效率和射頻熱凝術組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)； 膠原酶組和射頻熱凝術組有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 對于陳舊性頸腰椎間盤突出癥患者CT引導下行臭氧髓核消融術聯合應用膠原酶和射頻熱凝術的效果好, 值得臨床選用。

頸腰椎間盤突出癥；臭氧髓核消融術；臨床療效；膠原酶；射頻熱凝術

2012年1月～2014年6月作者對50例陳舊性頸腰椎間盤突出癥的患者使用臭氧髓核消融術聯合應用膠原酶和射頻熱凝術進行治療, 取得很好的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院就診的陳舊性頸腰椎間盤突出癥患者150例, 男76例, 女74例, 年齡38～66歲, 平均年齡(42.31±3.64)歲。所有患者按隨機數字表法被隨機分為聯合組、膠原酶組和射頻熱凝術組, 各50例。56例頸椎間盤突出癥, 94例腰椎間盤突出癥。病程10～19年, 平均病程(15.46±6.78)年。三組患者性別、年齡、疾病類型、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準, 所有入選患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法 聯合組患者：取適當體位, 腰椎常規俯臥、頸椎常規仰臥, 以3 mm薄層CT掃描病變間盤, 確定椎間盤病變的范圍和部位, 據此選擇合適的穿刺點。在CT掃描圖像上對進針角度、深度進行測量。常規消毒、鋪洞巾, 以1%利多卡因局部麻醉后, 依測量好的進針角度、深度用穿刺針進行穿刺, 達靶椎間盤內后, 使用CT掃描確認。使用射頻治療儀行射頻熱凝術, 拔出穿刺針針芯, 使射頻電極針植入后連接射頻熱凝導管。對針尖所在部位進行阻抗值測試, 分別進行運動和感覺神經進行電刺激測試, 無運動和感覺神經刺激癥狀后開始射頻熱凝。采用漸進式熱凝, 起始溫度為45℃, 逐漸增溫, 增溫梯度為5℃, 增溫間隔1 min。原有疼痛被復制后, 在此溫度上再增高2℃, 持續熱凝3 min。從醫用臭氧發生器中抽取55 μg/ml的臭氧15～20 ml, 緩慢注入盤內。使用CT掃描觀察O3在盤內的分布情況, CT下O3注射后盤內分布情況分為裂隙狀、髓核腔內積聚狀、彌散分布狀。頸腰椎間盤存在較輕的退變, 則呈裂隙狀或髓核腔內積聚狀分布；頸腰椎間盤存在較嚴重的退變, 纖維環存在變薄或裂隙, 則呈彌散狀分布。陳舊性頸腰椎間盤突出癥一般病情較重, 大部分呈彌散狀分布。退針至椎間孔, 可使用CT掃描確定針尖位置, 再注入55(35)μg/ml的臭氧10 ml。完成后靜待15 min。經調整, 使針尖位于硬膜外前間隙, 注入1200 U 2 ml膠原酶。拔針, 貼創可貼于穿刺點［1,2］。

膠原酶組和射頻熱凝術組患者分別無射頻熱凝術和注入膠原酶過程, 其他步驟同聯合組。

1.3 療效判斷標準 按照MacNab標準對臨床療效進行分級［2］, 顯效：頸腰椎間盤突出癥的臨床癥狀如腰背痛、坐骨神經痛完全消失, 活動正常；有效：頸腰椎間盤突出癥的臨床癥狀緩解或基本消失, 偶有局部痛感, 對活動無影響；無效：頸腰椎間盤突出癥的臨床癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

聯合組的有效率和膠原酶組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；聯合組的有效率和射頻熱凝術組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各種治療方法的臨床療效(n, %)

3 討論

頸腰椎間盤突出癥是椎間盤發生退行性病理改變, 纖維環發生破裂, 當髓核退行性病理改變較纖維環慢時, 髓核易突出［3］。臭氧髓核消融術用于頸腰椎間盤突出癥, O3具有極強的氧化作用, 通過O3釋放活躍的氧原子可以對髓核內蛋白多糖進行氧化, 使髓核細胞變性壞死, 降低髓核內滲透壓,使其水分減少, 造成髓核體積減小, 發生固化回縮, 減輕機械性壓迫作用；椎間盤突出后, 髓核釋放出大量的炎癥介質,使其周圍組織出現粘連水腫及無菌性炎癥, 形成神經根牽拉疼痛癥狀, O3能抑制某些炎性因子的釋放, 使血管得到擴張,緩解神經根水腫, 使局部有害代謝產物得以排出；O3對抑制性中間神經元具有刺激作用, 可引起腦啡肽等物質的合成和分泌, 起到鎮痛的效果。

臭氧髓核消融術的鎮痛效果可以抑制膠原酶注射后產生的疼痛現象, 同時可以減少膠原酶的用量；射頻熱凝術可以在髓核中形成許多空隙, 給臭氧的彌散創造有利條件, 臭氧髓核消融術、膠原酶和射頻熱凝術在治療時發揮協同作用的效果。手術時經CT引導可以使穿刺部位、深度都更加精確,可隨時觀察O3彌散情況, 有利于對O3用量的把握。

作者在臨床實踐中發現, 臭氧聯合單一的膠原蛋白酶或射頻熱凝術對陳舊性頸腰椎間盤突出癥的臨床效果欠佳。本研究中聯合組的有效率和膠原酶組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；聯合組的有效率和射頻熱凝術組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, CT引導下行臭氧髓核消融術聯合應用膠原酶和射頻熱凝術對陳舊性頸腰椎間盤突出癥的臨床效果好,值得臨床選用。

［1］ 周四清, 明勃, 溫生貴, 等.CT引導下腰椎間盤突出臭氧髓核消融術88例療效分析.海南醫學, 2011, 22(22):111-113.

［2］ 趙年, 李春華, 李德秀, 等.椎間盤內聯合神經根周圍注射臭氧治療腰椎間盤突出癥.放射學實踐, 2009, 24(6):668-670.

［3］ 周伶, 羅愛林, 李榮春.經皮椎間盤內及椎間孔內臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的療效評價.醫學臨床研究, 2008, 25(2): 259-262.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.055

2014-12-11］

054000 冀中能源邢臺礦業集團有限責任公司總醫院(王少鋒)；河北省眼科醫院(孟小慶)