B超定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效分析

王國民 姚茂常

B超定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效分析

王國民 姚茂常

目的探討B(tài)超定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的臨床效果。方法 108例腎結(jié)石患者隨機分為觀察組與對照組, 每組54例, 對照組行開放手術(shù)取石, 觀察組B超定位下行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù), 觀察兩組患者手術(shù)效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間,術(shù)中出血量和住院時間均明顯低于對照組, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%低于對照組16.67%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在腎結(jié)石治療中, B超定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療效果顯著, 創(chuàng)傷小, 安全性高, 值得臨床推廣運用。

腎結(jié)石；微創(chuàng)手術(shù)；氣壓彈道碎石

腎結(jié)石為腎臟常見疾病, 結(jié)石較小時, 大多行保守藥物治療, 若結(jié)石直徑較大, 則行手術(shù)治療［1］。常規(guī)開放取石術(shù)雖然具有一定效果, 但是手術(shù)損傷較大, 出血量較大, 不利于患者術(shù)后恢復(fù), 甚至?xí)纬刹煌潭炔l(fā)癥, 影響患者生存質(zhì)量。超聲碎石術(shù)雖然可以擊碎結(jié)石后, 把結(jié)石清除, 但是若結(jié)石硬度較高, 則難以有效擊碎［2］。氣壓彈道碎石術(shù)是一種碎石效果較好的治療方案, 但是術(shù)中無法將結(jié)石清除,需要自行作取石或排石。在本組研究中, 對腎結(jié)石患者行B超定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療, 效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年1月收治的腎結(jié)石患者108例為觀察對象, 男71例, 女37例, 年齡26～71歲, 平均年齡(42.5±3.8)歲, 結(jié)石直徑2～7 cm, 平均直徑(4.5±1.3)cm, 其中43例為單發(fā), 52例為多發(fā), 13例為鹿角型結(jié)石。12例合并高血壓, 11例合并腎積水, 9例合并冠心病, 7例合并糖尿病。所有患者經(jīng)B超檢查、靜脈尿路造影(IVU)檢查及腹部X線檢查后確診。隨機分為觀察組與對照組, 每組54例, 兩組患者性別、年齡、結(jié)石直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行開放手術(shù)取石, 觀察組B超定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石, 具體方法為：連續(xù)硬膜外麻醉,取截石位, 行患側(cè)逆行插管, 置入5-7F-輸尿管導(dǎo)管至腎盂處, 持續(xù)滴注生理鹽水充盈擴張腎盂, 改取俯臥位, B超檢查,確定腎內(nèi)強回聲光團位置以及大小、數(shù)量, 觀察腎積水情況,選擇最佳穿刺點, 向目標(biāo)腎盞穿刺, 拔出針芯見有尿液流出確定穿刺成功。穿刺成功后, 經(jīng)穿刺針插入導(dǎo)絲, 使用筋膜擴張器由F6逐次擴張至F16, 推入可剝撕開鞘建立經(jīng)皮腎通道。氯化鈉注射液連續(xù)注水下用F8-9.8輸尿管硬鏡通過可剝撕開鞘進入集合系統(tǒng)在灌注泵的沖洗下, 觀察找到結(jié)石,出導(dǎo)絲, 用氣壓彈道碎石機粉碎結(jié)石, 碎石塊在灌注泵壓力作用下經(jīng)皮腎通道排出, 較大的碎石塊可以取石鉗取出［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間, 術(shù)中出血量及住院時間, 同時記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況, 作對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗, 計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間, 術(shù)中出血量及住院時間均明顯低于對照組, 手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%, 明顯低于對照組16.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比

表1 兩組患者手術(shù)情況對比

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)觀察組對照組54 54 t P 7.1±1.2 13.5±3.4 5.2982 0.0049 54.3±11.2 76.8±14.6 4.8134 0.0147 35.6±9.7 126.7±14.6 7.2931 0.0000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%), %］

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為新型手術(shù)方式, B超定位下微創(chuàng)碎石術(shù)是直徑＜3 cm結(jié)石患者的首選術(shù)式, 而鹿角型、復(fù)雜型結(jié)石則首選經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療。有學(xué)者針對目前泌尿外科的實際情況, 在傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的技術(shù)上進行改良, 使用輸尿管鏡替代傳統(tǒng)神經(jīng), 使用腔內(nèi)碎石技術(shù)將結(jié)石擊碎后取出, 形成微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù), 減少術(shù)中出血量, 顯著較傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷小, 利于患者術(shù)后恢復(fù)［4］。

B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)對腎結(jié)石進行治療, 是一種較為安全的治療方案, 術(shù)中能準(zhǔn)確操作, 減少手術(shù)損傷。經(jīng)B超定位下, 能對腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況進行觀察, 了解結(jié)石與腎盞之間的關(guān)鍵, 判斷穿刺入路、腎皮質(zhì)厚度情況, 減少血管損傷、腎臟大出血情況出現(xiàn), 可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生［5］。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)治療主要包括穿刺與建立經(jīng)皮腎通道、腔內(nèi)碎石取石等步驟。穿刺為關(guān)鍵步驟, 是確定術(shù)野清晰的關(guān)鍵, 使用良好的碎石設(shè)備, 是行微創(chuàng)手術(shù)時, 縮短治療時間, 確保手術(shù)清除率的重要措施［6］。在本組研究結(jié)果中, 穿刺時, 在B超協(xié)助下為腎臟提供立體的信息,從而選擇適合腎盞, 提高一次性取石成功率。經(jīng)研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05), 與文獻報道結(jié)果一致［7］。

在學(xué)者研究中［8］, 對腎結(jié)石患者行開放手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療, 結(jié)果顯示, 微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)時間顯著優(yōu)于開放手術(shù)組, 術(shù)后恢復(fù)時間明顯短于開放手術(shù)組,本組研究結(jié)果與之相符。

綜合上述, 行B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)對腎結(jié)石進行治療, 可減少手術(shù)創(chuàng)傷, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高結(jié)石清除率, 為安全性高的微創(chuàng)治療方案, 值得臨床進一步推廣使用。

［1］ 李明杰, 魏巍, 司水清, 等.B超、X線聯(lián)合定位及兩步擴張法在建立經(jīng)皮腎鏡工作通道中的臨床應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2012, 52(45):81-82.

［2］ 彭洋, 陳碧濤, 李軍華, 等.老年精神病患者的腹部B超情況及診斷價值.中國醫(yī)療設(shè)備, 2014, 29(3):154-156.

［3］ 龔云輝, 劉武, 劉澤輝, 等.開放手術(shù)聯(lián)合B超、彈道碎石治療復(fù)雜腎結(jié)石38例分析.臨床外科雜志, 2011, 19(7):505-506.［4］ 王錄文, 何士軍, 朱清波, 等.B超引導(dǎo)微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療嬰幼兒腎結(jié)石的臨床觀察.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2014, 19(7):433-435.

［5］ 何秉勛, 朱衛(wèi)國, 張孝國, 等.超聲定位微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)320例.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(1):134-135.

［6］ 張文濤, 王梅葉, 孟曉, 等.B超定位標(biāo)準(zhǔn)腎鏡下超聲聯(lián)合彈道碎石清石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2013, 18(1): 33.

［7］ 孫道冬, 孫丹寧, 王勤, 等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療無明顯積水的腎鑄型結(jié)石.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2011, 20(3):260-262.

［8］ 辛克武, 吳天文, 彭漢華, 等.X線平片、B超與螺旋CT在腎結(jié)石檢查中的應(yīng)用價值分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(12):106-107.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.056

2014-12-08］

518000 深圳神源醫(yī)院泌尿外科