危重患者血小板減少癥發病危險因素及預后分析

郭利民

危重患者血小板減少癥發病危險因素及預后分析

郭利民

目的探討危重患者血小板減少癥發病的危險因素, 并對其預后進行分析。方法 100例危重患者作為研究對象, 觀察血小板減少癥組(35例)與無血小板減少癥組(65例)患者的臨床資料, 并對兩組患者預后進行研究分析。結果 膿毒癥是導致危重患者血小板減少癥發生的獨立危險因素, 血小板減少癥組患者ICU住院時間、急性生理學及慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)及器官功能障礙綜合征(MODS)與無血小板減少癥組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；血小板減少癥組患者死亡率45.7%明顯大于無血小板減少癥組13.8%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 膿毒癥是導致危重患者發生血小板減少癥的主要原因, 血小板減少癥預后較差, 通過對血小板計數的觀察能夠對患者病情及預后進行評價及預估。

危重患者；血小板減少癥；發病危險因素；預后分析

危重患者常出現全身感染等導致的多臟器功能障礙, 進而出現死亡。隨著臨床研究的深入, 人們發現在危重患者發生凝血及炎癥反應中, 血小板為重要的介導因素, 當危重患者的血小板計數出現進展性下降時則說明患者病情較為嚴重［1］。常規輸血治療無助于血小板數量的增加, 反而可導致患者抗凝及促凝系統的紊亂, 不利于患者的康復, 因此加強對為危重患者血小板減少癥發生機制的探究, 對血小板減少進行糾正, 同時調節血小板功能, 更好的控制凝血與炎癥對于病死率的改善有著重要的作用。為對危重患者血小板減少癥發生的危險因素及預后進行觀察分析, 作者對本院近2年內收治的100例危重患者進行研究分析, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年8月～2014年8月收治的100例危重患者, 其中男54例, 女46例, 年齡20～80歲, 平均年齡(52.36±6.79)歲, 原發病：腦梗死21例, 心肺復蘇16例、顱腦外傷30例, 急性中毒患者9例, 重癥胰腺炎10例, 感染性休克8例, 其他6例。

1.2 方法 患者入院后對其臨床資料進行觀察分析, 每天記錄其24 h疾病嚴重程度, 每日血小板計數等, 并對患者住院期間病情變化等進行觀察。根據慢性健康狀況評分Ⅱ評分對患者病情進行評價, 并觀察其與血小板計數之間的關系,根據預后情況將患者分為血小板減少癥組與無血小板減少癥組, 觀察兩組患者的預后情況。

APACHEⅡ評分：總分值為71分, 其中分數值與疾病嚴重程度成正比。血小板計數測定：所有患者均在清晨空腹狀態下采集靜脈血, 并經全自動血細胞分析儀對患者血小板數量進行測定。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 100例危重患者中血小板減少癥35例, 發生率為35%,無血小板減少癥患者65例, 占65%。

2.2 血小板減少癥組患者膿毒癥患病人數、ICU住院時間、MODS及APACHEⅡ評分與無血小板減少癥組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 血小板減少癥組與無血小板減少癥組患者臨床資料比較分析

表1 血小板減少癥組與無血小板減少癥組患者臨床資料比較分析

組別例數膿毒癥ICU住院時間(d)MODS評分(分)APAeHEⅡ評分(分)血小板減少癥組3528(80.0)18.32±2.369.37±2.3534.22±5.65無血小板減少癥組6519(29.2) 6.88±3.676.31±0.8527.94±3.63

2.3 血小板減少癥組患者經過積極治療后生存19例, 死亡16例, 患者死亡率為45.7%；無血小板減少癥患者經過積極治療后生存56例, 死亡9例, 患者死亡率為13.8%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

血小板減少癥是ICU住院患者常見并發癥, 國外學者Stephan等研究中發現急診外科ICU患者中至少會患上1次血小板計數減少癥, 而患者的死亡率在38%, 無血小板減少癥患者的死亡率則為20%。有學者研究發現危急重癥患者普遍存在血小板減少癥狀［2］, 而本次研究中參與研究調查的100例患者中血小板減少癥發生率為35%, 與已有的報道比較發生率較高, 這可能是由于本次研究樣本較小的原因。

通過研究發現血小板減少組患者的APACHEⅡ評分低于無血小板減少癥組(P＜0.05), 隨著分數的降低, 病死率呈現出上升趨勢, 由此可知, 血小板減少癥患者的病情更加危重,同時具有更高的病死率。本次研究結果顯示術后患者及膿毒血癥患者占據比例較大, 由此可推斷, 上述二者共同作用進而導致血小板減少癥的發生。血小板減少癥能夠導致患者出血。王兵等在研究時發現, 血小板減少癥危重患者的出血率為42.86%, 遠高于無血小板減少癥患者的8.72%, 而作者通過單變量分析發現血小板計數的最低值及基礎值直接對是否發生出血產生影響, 并提出出血發生的因素中, 血小板減少癥為獨立危險因素, 作者通過對出血組與未出血組患者進行比較分析, 結果發現出血組患者的血小板最低值明顯低于未出血組, 同時患者的持續出血時間明顯長于未出血組(P＜0.05),由此提示, 血小板降低可導致出血的發生。

在危重患者預后的預測中通過對血小板減少癥的監測能夠對患者的病情評估, 從而評價預后［3］。本次研究結果顯示血小板減少癥組患者的ICU住院時間、出血風險、MODS及APACHE Ⅱ評分均明顯高于無血小板減少癥組(P＜0.05), 與國內大部分研究結果一致。在研究中, 血小板減少癥組患者的死亡率均明顯高于無血小板減少癥組患者(P＜0.05), 同時隨著住院時間的延長, 患者的死亡率更高, 而無血小板減少癥組存活患者的血小板數量則出現雙向性改變, 開始出現短暫下降, 之后回升, 基本能夠對患者的整體病情變化進行描述,并對預后進行顯示。

綜上所述, 在危重患者病情診斷及預后的評估中, 血小板減少癥水平的監測及變化能夠提供科學的依據, 有著顯著的價值。為減少血小板減少癥的發生, 醫護人員要加強對患者的觀察, 一旦發現相應的危險因素, 則立即進行處理并治療。

［1］ 張秋子, 沈燁渠, 蔡海琪, 等.血液透析應用肝素誘發血小板減少癥兩例報道.中國全科醫學, 2014, 17(10):1188.

［2］ 陽文捷, 林金盈, 黃向英, 等.利妥昔單抗在治療免疫性血小板減少癥中的應用.重慶醫學, 2014(9):1081-1082.

［3］ 計成阜, 何廣勝, 周海俠, 等.重組人血小板生成素聯合環孢素A治療難治性血小板減少癥16例.實用醫學雜志, 2013, 29(22):3789.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.070

2014-10-30］

459000 河南省濟源市人民醫院ICU