足月新生兒窒息后凝血功能狀態的臨床觀察

陳偉忠

足月新生兒窒息后凝血功能狀態的臨床觀察

陳偉忠

目的研究足月新生兒窒息后其凝血功能的改變以及臨床意義。方法 60例足月新生兒, 根據其病情分為輕度窒息組、重度窒息組和無窒息組(即對照組), 每組20例。分別對三組的凝血功能進行檢測并比較結果。結果 對照組與輕度窒息組的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、血小板(PLT)、纖維蛋白降解產物(FDP)和D-二聚體(D-D)數據比較差異無統計學意義(P＞0.05)；與重度窒息組的PT、APTT、TT、FIB、PLT比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但重度窒息組的FDP、D-D與輕度窒息組和對照組比較有明顯升高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 新生兒輕度窒息對患兒凝血系統和纖溶系統影響都不大, 而重度窒息會導致新生兒凝血功能障礙, 其中以FDP、D-D最為敏感, 可反映重度窒息時機體的凝血功能狀態。

新生兒窒息；凝血功能；足月

凝血功能是指血液由流動狀態變成不能流動的凝膠狀態的過程, 實質就是血漿中的可溶性纖維蛋白原轉變不溶性的纖維蛋白過程。新生兒窒息可引起酸中毒和低氧血癥, 從而造成多臟器的損害, 其中彌散性血管內凝血(DIC)就是常見的也是嚴重的并發癥之一［1］。本文主要研究足月新生兒窒息后的凝血功能狀態, 是通過觀察符合入選標準的足月新生兒的凝血功能得出來的。凝血功能檢查主要包括血漿PT及由PT計算得到的PT活動度、FIB, APTT和血漿TT等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院新生兒科2013年1月～2014年6月均未出現出血癥狀的窒息足月新生兒40例, 均符合新生兒窒息診斷標準［2］, 其中輕度窒息組(阿氏評分4～7分)20例,男13例, 女7例, 胎齡37.20～41.28周, 平均胎齡(38.79±1.55)周, 日齡0.50～16.61 h, 平均日齡(6.99±1.75)h, 出生體質量2540～4030 g, 平均體質量(3345±530)g, 其中包含了12例剖宮產和8例自然分娩。重度窒息組(阿氏評分0～3分)20例,男10例, 女10例, 胎齡36.28～40.93周, 平均胎齡(38.95±2.16)周, 日齡0.40～16.65 h, 平均日齡(7.00±1.85)h, 出生體質量2550～4120 g, 平均體質量(3313±569)g, 其中包含了9例剖宮產和11例自然分娩。對照組則是同期無窒息組20例足月新生兒, 包含男11例, 女9例, 胎齡36.91～42.12周, 平均胎齡(38.23±3.00)周, 日齡0.30～15.90 h, 平均日齡(7.00±1.63)h,出生體質量2575～4005 g, 平均體質量(3090±572)g, 其中包括10例剖宮產和10例自然分娩。入院時所有對象均排除孕婦產前使用影響凝血功能的藥物、無遺傳性出凝血疾病及感染性疾病。三組胎齡、分娩方式、出生體質量、日齡和性別比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 輕度窒息組、重度窒息組入院后, 按新生兒窒息進行常規對癥、對因治療, 包括補液、維持內環境穩定、保暖等處理, 必要時氧療。

1.3 檢測方法 在入院后1 h內針對三組病例分別進行靜脈采血。用酶聯免疫分析法測出APTT、FIB、PT、TT；用乳膠凝聚法測出血漿FDP和D-D；測出PLT。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究數據顯示對照組與輕度窒息組的TT、PT、FIB、APTT、FDP、PLT和D-D比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。而對照組與重度窒息組的TT、 PT、FIB 、APTT、PLT的比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 但重度窒息組的FDP、D-D與輕度窒息組和對照組比較有明顯升高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組新生兒TT、PT、FIB、APTT、FDP、PLT、D-D的變化

表1 三組新生兒TT、PT、FIB、APTT、FDP、PLT、D-D的變化

注：與輕度窒息組和對照組比較,aP＜0.05

組別例數TT(s)PT(s)FIB(g/L)ATPP(s)FDP(mg/L)PLT(×109/L)D-D(mg/L)輕度窒息組2024.00±2.6113.2±1.752.51±0.64 48.25±5.92 7.70±3.73333±500.51±0.21重度窒息組2025.00±2.6114.0±1.822.45±0.65 48.76±7.0511.09±3.93a330±62 1.25±0.29a對照組2022.94±2.4213.0±1.782.68±0.69 46.00±6.91 7.01±3.23335±580.49±0.24

3 討論

新生兒窒息常導致多器官功能障礙綜合征甚至多功能器官衰竭, 而DIC與之密切相關［3］。DIC是指機體在某些致病因素作用下, 全身小血管內廣泛的發生微血栓形成及繼發性纖溶亢進的一種臨床綜合征, 可伴有繼發性纖溶或纖溶受抑。D-D和FDP均可作為反映血栓繼發性纖溶的敏感指標,測定其血漿水平有助于臨床上判斷凝血和纖溶系統的活動狀態［4,5］。當血漿檢測中的D-D和FDP值升高時, 通常提示體內血液大多現已呈高凝狀態, 且血液纖溶活性也隨之增高。鑒于這一臨床檢測意義, 這兩項指標目前正廣泛應用于腦梗死、彌散性血管內凝血、急性心肌梗死及其他血栓性疾病等的臨床診斷和病情觀察。

本文通過測定本院60例輕度窒息、重度窒息及無窒息新生兒凝血功能的實驗結果顯示, 足月新生兒在發生窒息時,其凝血功能會發生明顯的改變, 其改變程度也與病情發展的程度有一定的關聯, 重度窒息的改變幅度明顯大于輕度窒息。

綜上所述, D-D和FDP值升高可作為體內高凝狀態和纖溶活性增高的檢驗標志, 其對于反映足月新生兒發生重度窒息時機體的凝血功能狀態有良好的臨床價值, 值得引起臨床的高度重視和普及應用。

［1］ 徐建強, 萬建華.足月新生兒窒息后凝血功能狀態的研究.南昌大學學報(醫學版), 2010, 50(10):47-48.

［2］ 金漢珍, 黃德珉, 官希吉, 等.實用新生兒學.北京：人民衛生出版社, 2003:277-314.

［3］ 趙紹琴, 胡小強, 冼偉光, 等.窒息新生兒凝血和纖溶改變的臨床意義.現代醫藥衛生, 2010, 25(12):1804-1805.

［4］ 萬方銳.新生兒窒息足月患兒凝血功能狀態.中國醫藥指南, 2012, 10(19):255-256.

［5］ 趙建國.兒童過敏性紫癜血漿D-二聚體和纖維蛋白原降解物檢測的臨床意義及應用.中國全醫科學, 2010, 13(24):2725-2726.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.071

2014-12-24］

528247 廣東省佛山市南海區第七人民醫院兒科