大慶地區腎綜合征出血熱患者臨床分析

孫德榮 孫立秋 陳繼旺

大慶地區腎綜合征出血熱患者臨床分析

孫德榮 孫立秋 陳繼旺

目的探討大慶地區腎綜合征出血熱的臨床表現及實驗室檢查變化的特點, 總結腎綜合征出血熱診斷及治療的經驗。方法 對確診的210例腎綜合征出血熱患者的流行病學資料、臨床表現及實驗室檢查的變化及治療結果進行回顧性分析, 并總結這些變化的特點。結果 大慶地區腎綜合征出血熱全年均有發病, 冬季為發病高峰期, 1月份和10～12月份占80%。以31～60歲為高發年齡段, 發病地點以郊縣農村為主, 占69.5%。結論 掌握大慶地區腎綜合征出血熱的發病規律及臨床特征, 可減少誤診率, 提高治愈率。

腎綜合征出血熱；臨床特征

腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)又稱流行性出血熱, 是由漢坦病毒引起的一類自然疫源性疾病。其基本病變是小血管內皮細胞腫脹、變性和壞死, 常累及全身多個組織, 導致多個器官不同程度損害。中國HFRS的發病例數占全球總數的90%, 病死率為2%～10%［1］。據監測資料顯示, 中國大陸所有省份均曾有HFRS病例報告, 是重點防治的傳染病之一。為了解黑龍江省大慶地區腎綜合征出血熱患者的特點, 本研究對大慶市第二醫院收治入院的210例腎綜合征出血熱患者的流行病學和臨床特征進行總結分析, 為大慶地區腎綜合征出血熱的防治提供依據。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 2011年1月～2013年10月在大慶市第二醫院感染科住院的腎綜合征出血熱患者210例, 患者病例資料完整, 經院倫理委員會批準。

1.2 流行病學特征

1.2.1 發病時間 1～12月份發病例數分別為20、10、6、5、3、2、4、4、8、38、50和60例, 分別占9.5%、4.8%、2.9%、2.4%、1.4%、1.0%、1.9%、1.9%、3.8%、18.0%、23.8%和28.6%。

1.2.2 性別及年齡分布 男171例, 女39例, 男女比例為4.4：1, 年齡11～76歲, 平均年齡46.2歲, 其中11～20歲11例, 21～30歲16例, 31～40歲41例, 41～50歲62例, 51～60歲43例, 61～70歲24例, 71～80歲13例。

1.2.3 地區分布 大慶市城區10例(4.8%), 郊區161例(76.7%), 郊縣39例(18.5%)。

1.2.4 疫苗接種史 21例患者有明確的疫苗接種史, 占10.0%, 其余均未接種或接種史不詳。

1.3 臨床表現 210例患者臨床表現, 見表1。

表1 210例患者臨床表現［n(%)］

1.4 患者實驗室檢查異常情況, 見表2。

2 診斷

所有患者臨床診斷均符合中華人民共和國衛生部(現衛計委)1997年2月4日頒發的《全國流行性出血熱防治方案》［2］,并經血清特異性腎綜合征出血熱IgM抗體陽性確診, 同時排除其他原因引起的腎損害。臨床分型：輕型和非典型26例(12.4%), 中型140例(66.7%), 重型34例(16.2%), 危重型10例(4.8%)。

3 治療

早期應用利巴韋林抗病毒及減輕滲出等治療, 中晚期則針對病理, 生理進行對癥治療, 如休克期給予血漿、白蛋白、低分子右旋糖酐、復方氯化鈉溶液擴容, 少尿期予限制入液量, 應用呋塞米利尿、甘露醇導瀉、血液凈化等治療, 多尿期予以補液, 維持水、電解質平衡等綜合治療。對于48例存在嚴重低白蛋白血癥和營養不良的患者給予白蛋白、血漿等支持治療。34例重型和10例危重型患者及8例因休克就診的患者均給予多參數心電監護；普通血液透析8例, 另有3例重型和2例危重型患者在ICU行連續腎臟替代療法(CRRT)治療。

4 轉歸

210例腎綜合征出血熱患者轉歸情況, 見表3。

表2 210例患者實驗室檢查異常指標分布［n(%)］

表3 210例患者轉歸情況［n(%)］

5 討論

長期以來, 我國HFRS患者主要受Ⅰ型漢灘病毒與Ⅱ型漢城病毒感染的危害。漢灘病毒疫區以黑線姬鼠為主要傳染源, 流行高峰季節在冬季；漢城病毒感染及其疫區以褐家鼠為主要傳染源, 流行高峰季節主要在春季［3］。

本研究顯示, 腎綜合征出血熱全年均有發病, 冬季為發病高峰期, 在大慶地區1月份和10～12月份占80%。以31～60歲為高發年齡段, 發病地點以郊縣農村為主, 占69.5%, 與該年齡段人群經常務農, 接觸鼠類及其排泄物機會多有關。另外中壯年男性免疫反應強也是發病的重要原因。82.5%的患者無明確出血熱疫苗接種史, 是感染發病的重要原因。分析其臨床表現, 210例患者均有不同程度的發熱,腰痛占66.7%、頭痛及眼眶痛分別占85.7%、76.2%, 并非所有患者均有典型的“三痛”癥狀。42.9%的患者有腹痛、腹瀉及惡心、嘔吐等胃腸中毒癥狀, 易被誤診為急腹癥而手術,不同程度的消化道出血發生率33.3%, 肝功能異常85.7%, 腎功能異常占94.3%, 且2例患者因多臟器功能衰竭死亡。臨床分型仍以中型為主, 但重型和危重型也達到21%。2例死亡病例均為危重型, 且發病后患者未及時就醫, 其白細胞(WBC)明顯升高和血小板(PLT)極度降低, 故可作為判定預后的參考指標之一。為避免休克的發生, 應爭取早期發現,尤其是疫區患者出現發熱、腰痛等癥狀應及時查血、尿常規等, 如考慮腎綜合征出血熱, 應從發熱期開始及時住院治療,防止低血壓休克的發生, 另外在出現休克應就地搶救, 避免休克時間過長影響腎臟等重要臟器血液灌注, 加重損傷甚至危及生命。本組資料病死率為0.9%, 低于文獻報道, 可能得益于診斷早, 搶救及時, 血漿等支持治療、CRRT及多參數心電監護等手段的應用, 尤其是CRRT作為新的血液凈化手段在危重癥出血熱治療中發揮了重要的作用。

本組接種疫苗后的患者發病癥狀較輕、病程短、治療難度較小, 所以應在重點疫區、重點人群中開展疫苗的預防接種, 同時采取滅鼠和環境治理、健康教育等綜合預防措施,健康教育應以村鎮居民為重點, 以避免接觸鼠類排泄污染物為主題, 防止HFRS的發生和傳播。

綜上所述, 通過對大慶地區腎綜合征出血熱病例流行病學和臨床特征的總結分析, 使作者更熟悉和掌握本地區腎綜合征出血熱患者的特點, 針對不同地區不同年齡段的患者進行預防, 并掌握其發病規律及臨床表現, 力爭做到早診斷,早治療, 從而進一步提高治愈率。

［1］ 黃立勇, 周航, 殷文武, 等.2010年中國腎綜合征出血熱監測及疫情分析.中華流行病學雜志, 2012, 33(7):685-691.

［2］ 楊為松.腎綜合征出血熱.北京：人民軍醫出版社, 1999:487-491.

［3］ 陳化新.中國腎綜合征出血熱監測 .中華流行病學雜志, 2002, 23(1):63-66.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.090

2014-12-02］

163461 大慶市第二醫院(孫德榮 陳繼旺)；哈爾濱醫科大學附屬第四醫院(孫立秋)

孫立秋