益賽普聯合復方倍他米松注射液骶髂關節腔注射治療強直性脊柱炎的臨床療效觀察

陳健梅

·藥物與臨床·

益賽普聯合復方倍他米松注射液骶髂關節腔注射治療強直性脊柱炎的臨床療效觀察

陳健梅

目的 研究分析采用益賽普聯合復方倍他米松注射液(德寶松)骶髂關節腔注射治療強直性脊柱炎臨床效果。方法 48例以臀骶部疼痛為主的強直性脊柱炎患者, 隨機分為對照組與研究組,每組24例。對照組采用得寶松骶髂關節腔注射治療, 研究組采用益賽普聯合得寶松骶髂關節腔注射治療, 總結比較兩組的臨床療效。結果 治療后, 研究組總有效率95.83%明顯高于對照組75.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；在不良反應方面, 對照組患者2例出現局部皮膚紅及少量的皮疹, 對患者進行觀察, 10 min后癥狀消失；研究組出現1例, 兩組患者程度均較輕, 未影響治療。結論 益賽普聯合得寶松骶髂關節腔注射治療強直性脊柱炎臨床效果顯著, 安全有效, 值得臨床推廣應用。

益賽普；復方倍他米松注射液；強直性脊柱炎；臨床療效

強直性脊柱炎是一種慢性炎癥, 常發于中青年, 男女比例3：1, 其病程長, 治愈困難。中軸關節慢性炎癥是其主要病變, 在早期表現為骶髂關節炎, 外周型中以累及膝關節較常見。隨著疾病的逐漸加重, 能夠導致患者殘疾, 給患者的生活帶來了很大的痛苦［1］。臨床常常采用非甾體類藥物、柳氮磺胺吡啶等藥物進行治療, 均可緩解患者的癥狀, 但仍舊存在不同程度的疼痛。本組研究采用益賽普聯合得寶松骶髂關節腔注射治療, 觀察其藥物療效, 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年10月收治的以臀骶部疼痛為主的強直性脊柱炎患者48例作為研究對象, 所有患者均符合1984年美國風濕病學會修訂的診斷標準, 影像學骶髂關節分級低于Ⅲ級。其中男35例, 女13例,年齡18～39歲, 平均年齡(26.8±4.5)歲, 病程3～10個月, 平均病程(5.8±1.2)個月。所有患者均無凝血功能障礙、局部感染、骶髂關節間隙＜2 mm。隨機將患者分為對照組與研究組, 每組24例, 兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行比較。

1.2 方法 所有患者均已服用西樂葆、柳氮磺胺吡啶或甲氨蝶呤治療, 但仍有關節腔腫痛, 對照組采用得寶松骶髂關節腔注射治療。患者取臥位, 將下肢伸直, 在超聲引導下, 于髂后及骶骨間隙向下至骶髂關節下1/3處, 上下約1 cm的明顯凹陷處做穿刺。使用2%利多卡因做局部麻醉, 持腰穿針,確認進入關節腔后, 將針芯拔除, 連接注射器, 回抽無血后注入得寶松5 ml與1%利多卡因1.5 ml, 注射結束后患者臥床5 min, 每周注射1次, 共治療5次。研究組在對照組基礎上注入12.5 mg益賽普與1 ml滅菌注射液, 治療方法同對照組。總結比較兩組治療后的臨床療效。

1.3 療效評定標準［2］臨床緩解：患者主要臨床癥狀基本消失, 各項化驗指標為正常；顯效：患者主要臨床癥狀明顯好轉, 各項化驗指標趨于正常；有效：臨床主要癥狀有所改善, 各項化驗指標比治療前有所下降；無效：患者臨床癥狀無明顯變化, 甚至加重。總有效率=(臨床緩解+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用 SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較 治療后研究組總有效率明顯高于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 不良反應 對照組有2例出現局部皮膚紅及少量的皮疹, 對患者進行觀察, 10 min后癥狀消失, 研究組出現1例,兩組患者程度均較輕, 未影響治療。

3 討論

強直性脊柱炎是一種較為常見的風濕性疾病, 常在20歲左右發病, 男女比例為3∶1, 強直性脊柱炎其發病原因不明,除累及中軸關節外, 有時也可累及外周關節及關節外器官。外周關節發病率的高低與患者年齡有關, 呈現發病年齡越小外周關節受累越明顯, 致殘性越高的特點, 以膝關節為首發癥狀者占11%, 病程中出現膝關節受累者占32.5%～50.0%, 主要是腰背痛、附著點炎以及下肢部分關節炎癥等。強直性關節炎導致的腰部和臀部的疼痛常為隱匿性的, 定位困難, 患者常常感覺為臀部的深部疼痛, 如果不能得到及時治療, 進一步發展會造成膝關節屈曲攣縮畸形, 雖然少見, 但也是此病致殘原因之一。強直性脊柱炎目前并無根治的方法, 主要是以控制臨床癥狀、改善預后為治療目的。口服用藥具有明顯效果, 但患者需要長時間的使用, 介于經濟的因素, 患者依從性較差, 且對患者關節疼痛癥狀改善情況不理想。所以為了更好的幫助患者緩解癥狀, 采用局部用藥, 提高病變部位的藥物濃度, 更好的控制炎癥, 改善患者的癥狀［3］。

得寶松是可溶性倍他米松與難溶性倍他米松的混合制劑,應用于對糖皮質激素類起效的疾病中能夠發揮很強的抗炎作用, 同時具有抗風濕以及抗過敏的作用, 在注射后吸收快, 起效快, 其有明顯效果, 但維持時間短, 患者容易再發作, 若反復的注射對關節有嚴重損傷。為了更好的治療, 本組研究采用得寶松聯合益賽普進行治療。

益賽普是含有重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白的生物制劑, 腫瘤壞死因子為強直性脊柱炎的主要炎性介質, 益賽普能夠與血腫的腫瘤壞死因子結合, 防止它與細胞表面的受體結合, 從而達到控制炎癥反應的作用。益賽普局部注射后作用緩慢, 在注射48 h后達到最大血液濃度, 與高冠民等［4］研究結果相符。與得寶松聯合應用不僅避免了得寶松維持時間短的缺陷, 還可減輕了反復注射對關節的損害［5］。

本組研究中兩種藥物聯合應用總有效率為95.83%明顯高于對照組的75.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩種藥物聯合應用關節腔注射, 不僅可以治療強直性脊柱炎導致的骶髂關節炎, 在治療強直性脊柱炎導致的膝關節炎具有顯著效果。在不良反應方面, 對照組2例出現局部皮膚紅及少量的皮疹, 對患者進行觀察, 10 min后癥狀消失, 研究組出現1例, 兩組患者程度均較輕, 未影響治療。

綜上所述, 采用益賽普聯合得寶松關節腔注射治療強直性脊柱炎效果優于單獨使用得寶松治療, 安全有效, 值得臨床推廣應用。

［1］ 哀小燕.益賽普聯合得寶松注射關節腔治療膝關節受累強直性脊柱炎的療效觀察.中國醫藥指南, 2013, 11(36):403-404.

［2］ 粱東風, 黃烽.單次膝關節腔注射依那西普治療炎性膝關節炎的隨機、單盲、平行、對照臨床研究.中華內科雜志, 2010, 49(11):930-934.

［3］ 徐潔.關節腔注射益賽普治療強直性脊柱炎3例臨床護理研究及強直性脊柱炎的中醫病機.環球中醫藥, 2014, 7(1):133-136.

［4］ 高冠民, 劉升云, 蔣莉, 等.關節腔注射益賽普治療強直性脊柱炎合并膝關節炎的療效觀察.中國誤診學雜志, 2008, 8(16): 3836-3837.

［5］ 溫曉燕.強直性脊柱炎患者同期雙側全髖關節置換術后的護理及康復.山東醫藥, 2014, 54(4):106-107.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.094

2014-12-25］

注射用重組人Ⅱ型腫瘤因子受體-抗體融合蛋白(益賽普)聯合德寶松骶髂關節腔注射治療強直性脊柱炎的臨床療效觀察(項目編號：20140330)

525000 茂名市人民醫院