布地奈德福莫特羅粉聯合孟魯司特對兒童支氣管哮喘并變應性鼻炎的療效

戶波 毋英超

布地奈德福莫特羅粉聯合孟魯司特對兒童支氣管哮喘并變應性鼻炎的療效

戶波 毋英超

目的探討布地奈德福莫特羅粉聯合孟魯司特對兒童支氣管哮喘并變應性鼻炎的療效。方法 100例哮喘并變應性鼻炎患兒, 按隨機分為研究組和對照組, 各50例。研究組使用布地奈德福莫特羅粉聯合孟魯司特治療；對照組僅使用布地奈德福莫特羅粉治療。評價研究組和對照組治療后療效以及不良反應的發生率。結果 治療后研究組治愈44例、有效6例、無效0例, 總有效率100%, 對照組治愈32例、有效8例、無效10例, 總有效率80%, 兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組和對照組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 孟魯司特聯合布地奈德福莫特羅粉治療兒童支氣管哮喘并變應性鼻炎, 不僅能明顯改善患兒肺功能, 還能控制哮喘及鼻炎癥狀。

布地奈德福莫特羅粉；孟魯司特；支氣管哮喘；變應性鼻炎

支氣管哮喘是由多種細胞, 如嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等參與的氣道慢性炎癥性疾病, 出現多變的可逆性氣流受限, 引起反復發作的喘息、氣急等癥狀［1］。變應性鼻炎是指特應性個體接觸變應原后, 主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病。流行病學顯示［2］, 將近50%哮喘的患者存在過敏性鼻炎。孟魯司特藥理作用是競爭性的拮抗白細胞三烯D4與半胱氨酰白三烯受體結合, 減少呼吸道慢性炎性反應, 改善哮喘患者的肺功能, 不僅適用于兒童哮喘的預防和長期治療, 還能減輕季節性過敏性鼻炎引起的癥狀。因此, 本次研究的目的為探討布地奈德福莫特羅粉聯合孟魯司特對兒童支氣管哮喘并變應性鼻炎的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院兒科病房2012年8月～2013年12月100例哮喘并變應性鼻炎的患兒, 隨機分為研究組和對照組, 各50例。研究組患兒平均年齡(2.8±1.6)歲, 其中男26例, 女24例；對照組患兒平均年齡(2.6±1.5)歲, 其中男27例, 女23例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究通過醫院倫理道德委員會的批準。

1.2 入選標準 ①所有研究對象均完整接受本次治療, 未中途退出, 治療經過完整。②支氣管哮喘和變應性鼻炎的診斷符合中華醫學會呼吸學、耳鼻咽喉科學分會關于支氣管哮喘和變應性鼻炎的診斷與鑒別診斷［3］。③每個研究對象能配合醫生, 自愿參與本次研究。④每個研究對象均為首次診斷支氣管哮喘與變應性鼻炎, 既往無鼻用激素或糖皮質激素使用史。

1.3 排除指標 ①入院時生命體征不平穩的患兒。②入院有各種急性、慢性感染或通過實驗室檢查如血常規、內毒素、體液培養以及腹部 B 超、CT 等實驗室檢查診斷為感染者。③ 嚴重肝、腎功能不全, 惡性腫瘤, 自身免疫性疾病者,藥物有過敏、惡性心律失常者。④既往有免疫抑制劑使用史。

1.4 治療方法 研究組每日吸入布地奈德福莫特羅粉一吸(瑞典AstraZeneca AB, 批準文號：H20090773), 加用孟魯司特(四川大冢制藥有限公司, 國藥準字H20064828)5 mg/次, 1次/d。對照組僅使用吸入布地奈德福莫特羅粉一吸。兩組療程均為8周。

1.5 療效評定標準 評價研究組和對照組治療后療效以及不良反應的發生率。療效評價分為3級：①治愈：臨床癥狀如咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀消失, 無發熱及無胸痛、無肺實變體征未聞及濕性啰音, FEV1增加＞36%；② 有效：臨床癥狀如咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀較前明顯好轉,稍有發熱及有一定程度胸痛、無肺實變體征, 濕性啰音基本消失, FEV1增加26%～36%；③無效：臨床癥狀如咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀無變化、有高熱及胸痛, 濕性啰音仍大量存在, 甚至惡化。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后療效比較 治療后研究組治愈44例、有效6例、無效0例, 總有效率100%, 對照組治愈32例、有效8例、無效10例, 總有效率80%, 研究組治療總有效率高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應對比及分布 惡心嘔吐為兩組最常見的不良反應, 兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組治療后療效比較(n, %)

表2 兩組不良反應對比(n)

3 討論

支氣管哮喘與變應性鼻炎在病理學方面極為相似, 患病率每年呈上升趨勢, 都以呼吸道黏膜炎性反應為特征, 有相同的誘發因素, 同屬Ⅰ型變態反應, 有研究指出 “同一呼吸道, 同一疾病 ”假說, 采取統一的治療措施［4］。變應性鼻炎是支氣管哮喘的高危因素。因此變應性鼻炎是支氣管哮喘時要采用上下呼吸道兼顧, 控制癥狀要求更為高。

變應性鼻炎是一種IgE介導的炎性反應, 臨床表現為鼻塞、流涕 、噴嚏等。研究顯示變應性鼻炎患者的鼻黏膜有半胱氨酰白三烯受體的表達, 疾病加重期半胱氨酰白三烯受體表達明顯增加, 并促進其他炎性介質的釋放, 提示半胱氨酰白三烯受體是炎性反應的重要介質［5］。此外半胱氨酰白三烯受體還可以降低纖毛活性, 導致黏液阻塞于氣道內, 降低氣道的纖毛運動, 增加血管通透性, 黏膜水腫和加重炎性反應, 趨化白細胞的作用。布地奈德福莫特羅粉為哮喘長期控制的有效藥物, 與支氣管擴張劑、糖皮質激素可以增加療效。但不能將半胱氨酰白三烯受體表達下調, 而且糖皮質激素加大用量后還有增加不良反應的風險。

研究組經過孟魯司特規范化使用8周后, 與對照組比較,總有效率明顯高于對照組, 兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明孟魯司特不僅能控制支氣管哮喘癥狀與鼻炎癥狀, 還可以明顯提高患兒肺功能。國外有一項大型多中心研究：對變應性鼻炎患兒接受孟魯司特治療3個月后,發現患兒鼻黏膜癥狀較安慰劑組顯著提高, 而且不良反應發生極少, 顯示很高的安全性。孟魯司特是半胱氨酰白三烯受體的拮抗劑 , 阻斷炎性反應—“白三烯通路”, 減輕哮喘癥狀,是治療哮喘的重要途徑［6］。有研究［7］對孟魯司特與氟替卡松對改善哮喘患兒肺功能的作用 , 發現雖然孟魯司特與氟替卡松均能改善哮喘, 但孟魯司特組激素的使用量更小。2012年GINA 也提出可選擇低劑量的 ICS或白三烯受體拮抗劑治療作為哮喘的維持治療。

綜上所述, 孟魯司特聯合布地奈德福莫特羅粉治療兒童支氣管哮喘并變應性鼻炎, 不僅能明顯改善患兒肺功能, 還能控制哮喘及鼻炎癥狀。

［1］ 袁曉梅, 郭悅鵬.轉化生長因子B與哮喘的相關性及川芎嗪治療哮喘的研究進展.新鄉醫學院學報, 2011, 23(2):207-209.

［2］ 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會, 《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準.中華耳鼻咽喉科雜志, 2014, 33(3):134-135.

［3］ 盛錦云.“同一呼吸道同一疾病 ”的認識和實踐.中國醫學文摘(耳鼻咽喉科學), 2013, 24(2):97.

［4］ 江文輝, 鄧力, 溫惠虹, 等.孟魯司特改善2～5歲哮喘伴過敏性鼻炎兒童鼻炎癥狀的效果觀察.廣東醫學, 2012, 28(12): 2014-2015.

［5］ 朱文革.變應性鼻炎-鼻竇炎合并輕度支氣管哮喘的抗白三烯治療.臨床肺科雜志, 2014, 12(12):1335-1336.

［6］ 向君華.布地奈德/福莫特羅干粉聯合吸入治療兒童支氣管哮喘臨床療效觀察.甘肅醫藥, 2014, 33(3):188-191.

［7］ 陳強, 何美娟, 劉建梅.白三烯與哮喘關系研究進展.實用兒科臨床雜志, 2011, 23 (16):1284-1286.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.105

2014-11-05］

454000 焦作市婦幼保健院藥劑科