復方丹參滴丸與曲美他嗪聯合應用治療不穩定型心絞痛的臨床療效觀察

李小霞 單艷華 王喜梅

復方丹參滴丸與曲美他嗪聯合應用治療不穩定型心絞痛的臨床療效觀察

李小霞 單艷華 王喜梅

目的探討復方丹參滴丸與曲美他嗪聯合應用治療不穩定型心絞痛患者的臨床療效。方法 125例不穩定型心絞痛(UAP)患者, 運用隨機數字法將其分為觀察組(63例)和對照組(62例), 對照組患者采取常規治療, 觀察組患者主要采取復方丹參滴丸與曲美他嗪治療。對比兩組患者的臨床療效。結果 觀察組患者的治療總有效率96.8%顯著高于對照組的74.2%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的各項指標均有所下降, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 治療不穩定型心絞痛患者采取復方丹參滴丸與曲美他嗪, 能夠有效改善患者的心肌缺血癥狀, 提高安全性, 值得臨床應用推廣。

不穩定型心絞痛；方丹參滴丸；曲美他嗪；心肌缺血

不穩定型心絞痛是臨床中的常見急癥, 因動脈粥樣斑塊破裂、血管收縮以及微血管栓塞等因素導致。其是一種常見的冠心病種類, 發病人群主要為中老年人。作者對本院收治的63例不穩定型心絞痛患者采取復方丹參滴丸聯合曲美他嗪治療, 取得較好治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年5月本院接收治療的125例UAP患者作為研究對象, 運用隨機數字法將其分為觀察組(63例)和對照組(62例), 其中, 男75例, 女50例,年齡60～78歲, 平均年齡(68.0±10.2)歲；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規治療, 主要包括β-受體阻滯劑、硝酸脂類、阿司匹林、降脂以及血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)等藥物；觀察組患者在常規治療的基礎上采取復方丹參滴丸(天士力制藥集團股份有限公司；國藥準字Z10950111；27 mg)聯合曲美他嗪(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠；國藥準字H20073709；20 mg)治療,其中, 復方丹參滴丸：10粒/次, 3次/d, 1個療程為28 d；曲美他嗪：20 mg/次, 3次/d, 1個療程為30 d。

1.3 觀察指標及療效評定標準［1］觀察兩組患者的治療總有效率和部分心功能指標, 其中, 心功能指標主要包括舒張期室間隔厚度(LVST)、左室舒張內徑(LVDd)、每搏輸出量(SV)、舒張期左室后壁厚度(LPWT)以及射血分數(EF)等。判定標準：顯效：患者未發生心絞痛, 能夠自理生活, 且心電圖完全恢復正常；有效：患者的心絞痛持續時間和發作次數減少＞50%, 缺血心電圖得到明顯改善；無效：患者的心絞痛持續時間和發作次數減少＜50%, 心電圖無變化。總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比 觀察組患者顯效42例,有效19例, 無效2例, 總有效率為96.8%；對照組患者顯效30例, 有效16例, 無效16例, 總有效率為74.2%。觀察組患者的治療總有效率96.8%顯著高于對照組的74.2%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的部分心功能指標對比 治療前, 兩組患者的LVST、LVDd、LPWT、EF以及SV等指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的各項指標均有所下降,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的部分心功能指標對比

表1 兩組患者的部分心功能指標對比

組別例數時間LVST(mm)LVDd(mm)LPWT(mm)EF(%)SV(ml)觀察組63治療前12.9±1.252.3±2.911.9±1.2 51.7±56.240.2±1.4治療后12.1±1.351.5±2.710.7±1.269.2±6.048.9±3.6對照組62治療前12.8±1.552.0±2.811.8±1.551.4±6.039.7±2.5治療后12.3±1.651.5±2.211.0±2.855.5±4.843.2±2.8

3 討論

UAP是冠心病的一種常見類型, 主要介于急性心肌梗死和慢性穩定型心絞痛之間, 病情較嚴重, 具有潛在性危險,如不及時治療, 易發展為急性心肌梗死, 給老年人身體健康產生嚴重威脅。臨床治療UAP患者要給予早期、對癥治療。由于UAP患者多伴有動脈粥樣硬化病史, 動脈粥樣斑塊破裂后會使破裂位置發生血栓；但不同的血栓給冠狀動脈管腔產生的影響也不同, 會導致管腔出現完全阻塞或者不完全阻塞,因此, UAP患者的臨床癥狀主要為心肌缺血導致發生的癥狀。以往治療心肌缺血主要以改善心肌的缺氧、缺血狀態為原則。近年來, 臨床治療UAP的藥物種類較多, 如β-受體阻滯劑、硝酸脂類擴血管藥物、鈣離子通道拮抗劑以及低分子肝素等,但均不同程度存在不足［2］。

近年來, 隨著臨床對UAP研究的越來越深入, 一種能夠優化線粒體能量代謝的藥物被越來越廣泛的應用在不穩定型心絞痛患者的治療過程中, 曲美他嗪是其代表性藥物。曲美他嗪是一種3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑, 為三甲氧芐嗪衍生物, 其能夠對心肌細胞直接產生作用, 抑制線粒體酶, 并能夠轉變能量代謝方式, 增加ATP與磷脂含量, 最終起到保護心肌的作用；另外, 其能夠降低心臟負荷, 減少心肌耗氧量,最終起到改善心肌供氧不足的作用［3］。

在祖國醫學中, UAP屬于“心痛”、“胸痹”范疇, 發病機制為本虛標實、氣滯血瘀, 治療原則為活血化瘀。復方丹參滴丸成分主要包括丹參、冰片以及三七等成分, 其中, 丹參具備拮抗血管緊張素的作用, 能夠降低血脂, 改善血液流變性, 并能夠降低血液粘度, 抑制血小板的聚集和粘附, 提高纖維蛋白酶溶解, 避免鈣離子發生超載；三七能夠起到降壓、抗凝的作用, 并能夠抑制肥大細胞脫落, 改善冠狀動脈循環；另外, 具備改善缺氧、理氣、止痛以及通竅的作用［4］。本組研究中, 觀察組患者給予曲美他嗪聯合復方丹參滴丸治療, 能夠在改善心肌缺血的基礎上, 避免發生心肌梗死, 充分將藥物作用發揮出來。結果表明, 觀察組患者的治療總有效率96.8%顯著高于對照組的74.2%(P＜0.05)；兩組患者的各項指標均有所下降, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 采用復方丹參滴丸與曲美他嗪治療不穩定型心絞痛患者, 能夠有效改善患者的心肌缺血癥狀, 提高治療有效率。

［1］ 楊開寧, 高偉.曲美他嗪治療老年冠心病合并心力衰竭患者的療效評價.實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(24):104-105.

［2］ 盧靜海, 魏冬紅.曲美他嗪聯合阿伐他汀對不穩定型心絞痛患者介入術后的影響研究.河北醫藥, 2013, 35(8):1173-1174.

［3］ 劉新秋, 楊荷霞, 韓清麗, 等.曲美他嗪對不穩定型心絞痛患者內皮功能的影響.中國誤診學雜志, 2012, 12(14):3619-3620.

［4］ 姚鵬.地爾硫卓聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛臨床觀察.中華全科醫學, 2012, 10(7):1061-1063.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.107

2014-11-19］

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