磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的療效

胡博

磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的療效

胡博

目的觀察磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的療效。方法 60例小兒病毒性心肌炎患兒隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組, 各30例, 治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉, 對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療, 治療2周后觀察兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率93.3%高于對(duì)照組70.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎療效確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。

磷酸肌酸鈉；病毒性心肌炎；小兒；療效

病毒性心肌炎是病毒感染所致的心肌損害, 是兒科常見(jiàn)病, 主要由柯薩奇病毒B組及腺病毒等引起, 其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。研究表明, 病毒感染除可直接導(dǎo)致心肌受損外,還引起機(jī)體免疫損害, 嚴(yán)重危害兒童健康, 臨床癥狀或輕或重, 嚴(yán)重者可致心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死等。目前尚無(wú)特異性治療辦法, 臨床上主要是以抗病毒、免疫抑制劑的應(yīng)用、調(diào)節(jié)免疫和營(yíng)養(yǎng)心肌為主, 本科采用上述方法配合磷酸肌酸鈉靜脈注射治療小兒病毒性心肌炎療效肯定,值得臨床借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年3月本院住院治療的病毒性心肌炎患兒共60例, 其納入標(biāo)準(zhǔn)均符合小兒病毒性心肌炎的診斷［1］。60例患兒中男38例, 女22例, 平均年齡(5.7±2.8)歲, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各30例。兩組患兒在性別、年齡方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予吸氧、臥床休息、鎮(zhèn)靜、抗病毒、維生素C、抗心律失常及免疫抑制劑應(yīng)用。治療組在此基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸鈉1 g加入5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注, 1次/d, 治療2周后觀察患兒療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：治療2周后患兒臨床癥狀體征消失, 心電圖及心肌酶恢復(fù)正常。有效：治療2周后患兒臨床癥狀體征緩解, 心電圖及心肌酶檢查好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療2周后患兒臨床癥狀體征無(wú)緩解, 心電圖及心肌酶等檢查均無(wú)改善甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為93.3%, 對(duì)照組總有效率為70.0%, 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較［n(%), %］

3 討論

小兒病毒性心肌炎是常見(jiàn)的小兒心血管系統(tǒng)疾病之一,主要病因?yàn)椴《靖腥? 其中腸道病毒中的柯薩奇病毒B型感染最為常見(jiàn), 小兒病毒性心肌炎是引起兒童心力衰竭、心源性休克、心律失常、猝死的重要原因。目前病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚, 近年來(lái)研究表明, 病毒感染除直接導(dǎo)致心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞、功能代謝異常［3］之外, 還可激活Caspase 家族, 啟動(dòng)心肌細(xì)胞凋亡系統(tǒng)；另外它可以抑制免疫系統(tǒng), 柯薩奇病毒感染心肌后, 心肌細(xì)胞的Toll受體和TLR協(xié)同激發(fā)對(duì)病毒的炎癥反應(yīng), 使缺血的心肌細(xì)胞產(chǎn)生大量自由基, 細(xì)胞膜的通透性增加, 鈣離子大量?jī)?nèi)流, 細(xì)胞內(nèi)鈣超載導(dǎo)致細(xì)胞壞死, 從而導(dǎo)致心肌損傷, 而這種損傷是不可逆的［4］。有研究顯示, 病毒性心肌炎患者的自然殺傷細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的反應(yīng)能力低下, 也證明此病可導(dǎo)致免疫抑制。

目前治療上在急性期應(yīng)該絕對(duì)臥床休息, 吸氧, 鎮(zhèn)靜等,藥物主要抗病毒治療, 免疫抑制劑的應(yīng)用以及免疫調(diào)節(jié), 改善心肌代謝及營(yíng)養(yǎng)心肌治療, 臨床常用的營(yíng)養(yǎng)心肌藥物為ATP、輔酶Q10、維生素C、1, 6 二磷酸果糖也是一種常用的營(yíng)養(yǎng)心肌藥物, 它是作為糖酵解的一個(gè)中間產(chǎn)物, 通過(guò)調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞糖代謝中部分酶活性以及清除自由基的作用, 改善細(xì)胞能量代謝, 發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)心肌作用［5］。但1, 6 二磷酸果糖常見(jiàn)的注射部位疼痛及過(guò)敏反應(yīng), 因此, 在嬰幼兒應(yīng)用方面存在局限。

小兒心肌細(xì)胞修復(fù)和再生能力強(qiáng)于成人, 因此, 及時(shí)給予有效的營(yíng)養(yǎng)心肌藥物治療, 能最大限度的修復(fù)受損心肌,這也是治療重點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)對(duì)30例心肌損害患兒采用磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌治療, 結(jié)果表明, 治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組, 這與學(xué)者研究的結(jié)果吻合［6］, 磷酸肌酸鈉靜脈應(yīng)用后, 在心肌組織中濃度較高, 改善心肌代謝, 它的作用機(jī)制為：①當(dāng)心肌損傷后心肌細(xì)胞的三磷酸腺苷被消耗時(shí), 它可使二磷酸腺苷直接轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷為心肌供能［7］, 從而保證了受損心肌細(xì)胞的能量供應(yīng)；②它可以穩(wěn)定心肌細(xì)胞的細(xì)胞膜, 有利于血紅蛋白與組織之間氧氣交換, 增加缺氧組織對(duì)氧的利用, 使組織含氧量增加［8］, 改善心肌細(xì)胞缺血再灌注損傷；③改善缺血心肌的心肌收縮力；④減輕心肌的舒張功能障礙［9］。

綜上所述, 采用磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎, 療效較常規(guī)治療好, 值得推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.110

2014-11-25］

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