2013年昆明醫科大學第一附屬醫院1056株大腸埃希菌的分布及耐藥分析

張渝

2013年昆明醫科大學第一附屬醫院1056株大腸埃希菌的分布及耐藥分析

張渝

目的了解2013年昆明醫科大學第一附屬醫院臨床分離的1056株大腸埃希菌的分布及耐藥情況, 為臨床合理選用抗菌藥物提供依據。方法 1056株大腸埃希菌采用VITEK2型全自動細菌分析儀進行鑒定和藥敏試驗。按美國臨床實驗室標準委員會(Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI)2012年版標準判斷結果, 應用WHONET 5.6軟件進行統計和分析結果。結果 送檢標本中分離到大腸埃希菌1056株, 其中尿標本分離出567株(占53.7%), 血標本分離出174株(占16.5%), 呼吸道標本分離出154株(占14.6%)；產ESBLs的大腸埃希菌有606株檢出率為57.4%。結論 大腸埃希菌主要分布于尿標本中, 其耐藥現象較為嚴重, 開展細菌耐藥性監測及分析, 對指導臨床合理使用抗生素,降低醫院感染率和控制細菌耐藥性有重要意義。

分布情況；抗菌藥物；超廣譜β內酰胺酶；碳青霉烯類耐藥；大腸埃希菌；耐藥監測

大腸埃希菌為人類腸道內的正常菌群, 正常情況下對人體不致病, 當宿主免疫力低下或細菌入侵腸外部位時, 可成為條件致病菌而引起感染, 如尿路感染、菌血癥、敗血癥、傷口感染、肺炎、腹膜炎、闌尾炎、膽囊炎和腦膜炎等。為了解大腸埃希菌的分布及耐藥情況, 收集2013年昆明醫科大學第一附屬醫院臨床分離的1056株大腸埃希菌進行分析,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月本院臨床標本中分離的非重復的1056株大腸埃希菌。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 細菌鑒定采用VITEK2系統進行細菌鑒定, 藥敏測定采用VITEK2系統進行MIC的測定, K～B法補充必要的抗生素, 用改良的Hodge試驗檢測碳青霉烯類耐藥的大腸埃希菌。

1.3 質量控制 按照美國臨床和實驗室標準協會(Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI)要求進行質量控制。質控菌株包括：大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

2 結果

分離的1056株大腸埃希菌, 主要分布在尿標本567株(占53.7%), 血標本174株(占16.5%)及呼吸道標本154株(占14.6%)中, 其次還有分泌物、引流液、胸腹水等。見表1。

臨床分離的1056株大腸埃希菌中, 產ESBLs的大腸埃希菌有606株檢出率為57.4%, 非產ESBLs的大腸埃希菌有450株檢出率為42.6%。ESBLs陽性菌株對青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、復方新諾明、四環素等抗生素的耐藥率高于ESBLs陰性菌株, 而氨芐西林的耐藥率都在70%以上；檢出了9株碳青霉烯類耐藥的ESBLs陰性的大腸埃希菌。見表2。

表1 1056株大腸埃希菌在不同標本中的分布(株, %)

表2 產ESBLs和非產ESBLs大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

3 討論

臨床分離出1056株大腸埃希菌, 其中尿標本分離出567株(占53.7%), 血標本分離出174株(占16.5%), 呼吸道標本分離出154株(占14.6%), 其次還有分泌物、引流液、胸腹水等。其分布情況與2012 年上海地區細菌耐藥性監測報道的相一致［1］。大腸埃希菌是尿路感染的主要致病菌, 在尿路感染中大腸埃希菌可占到50%以上, 在血培養的致病菌中也占有一定的比例, 應該引起重視, 因為大腸埃希菌為人類腸道內的正常菌群, 正常情況下對人體不致病, 當宿主免疫力低下或細菌入侵腸外部位時, 可成為條件致病菌而引起感染,如尿路感染、菌血癥、敗血癥等［2］。產ESBLs的大腸埃希菌有606株檢出率為57.4%, 與2012年中國CHINET細菌耐藥性監測［3］報道的55.3%相一致, 而該院2010年產ESBLs的大腸埃希菌［4］報道的為67%, 這與近3年來該院注重抗生素的管理與應用有一定的關系, 也說明該院在抗生素應用方面取得了一定的成效。該院2013年檢出了9株碳青霉烯類耐藥的大腸埃希菌, 在2010年沒有報道, 這說明大腸埃希菌的耐藥機制在發生變化, 這一變化表現為9株碳青霉烯類耐藥的大腸埃希菌都為ESBLs陰性, 而在ESBLs陽性的菌株中沒有檢出, 但ESBLs陽性菌株對青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、復方新諾明、四環素等抗生素的耐藥率又高于ESBLs陰性菌株, 由此可以看出細菌耐藥機制的重大變化在于碳青霉烯類的耐藥且與產ESBLs沒有關聯。因此, 還應該進一步加強抗生素的管理與應用, 防止碳青霉烯類耐藥的菌株進一步的蔓延。

［1］ 朱德妹, 汪復, 郭燕, 等.2012年上海地區細菌耐藥性監測.中國感染與化療雜志, 2013, 11(13):409-419.

［2］ 陳東科, 孫長貴.實用臨床微生物學檢驗與圖譜.北京：人民衛生出版社, 2011:145-146.

［3］ 汪復, 朱德妹, 胡付品, 等.2012年中國CHINET細菌耐藥性監測.中國感染與化療雜志, 2013, 13(5):321-330.

［4］ 陳瑞春, 杜艷, 邵天波, 等.2010年昆明醫科大學第一附屬醫院細菌耐藥性監測結果.昆明醫科大學學報, 2012(7):58-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.119

2014-12-11］

665000 云南省普洱市人民醫院檢驗科

邵天波