中西醫結合治療產后盆底功能障礙性疾病的臨床研究

張連娣 張艷華 李丹燕

中西醫結合治療產后盆底功能障礙性疾病的臨床研究

張連娣 張艷華 李丹燕

目的探討中西醫結合治療產后盆底功能障礙性疾病的臨床療效。方法 300例患者隨機分為觀察組、盆底機康復組及中西醫結合組, 各100例。觀察組單純給予盆底肌肉功能鍛煉；盆底機康復組應用“盆底康復治療儀”；中西醫結合組應用“盆底康復治療儀”聯合中藥補中益氣湯加味方。觀察三組臨床療效。結果 盆底機康復組、中西醫結合組患者盆底肌強度均有明顯的恢復, 產后陰道壁脫垂及尿失禁現象也顯著改善。盆底治療組、中西醫結合組樣本數據分別與觀察組對比, 差異有統計意義(P＜0.01)。盆底治療組與中西醫結合組樣本數據進行對比, 差異有統計意義(P＜0.05)。結論 中西醫結合治療產后盆底功能障礙性疾病優于單純使用盆底康復儀治療, 在中西醫結合治療用藥上開拓了美好而廣闊的前景, 將進一步改善廣大婦女的健康和生活質量。

產后盆底功能障礙；中西醫結合；電刺激

女性盆底功能障礙(FPFD)是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患, 主要是壓力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脫垂(POP)和女性性功能障礙(FSD)［1］。由于妊娠和分娩, 使婦女泌尿生殖系統和盆底肌肉神經解剖學及生理學發生很大變化, 如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時恢復, 隨著年齡的增長, 身體生理功能的下降, 相應并發癥會越來越嚴重, 而最后只能用外科手術治療, 不但醫療費用增加,而且治療效果也不理想［2］。因此產后及時復查盆底肌力, 發現肌力下降及時治療, 對預防盆底疾病的發生, 提高健康和生活質量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年5 月～2013年12月就診于阜新市第二人民醫院(婦產醫院)產后篩選(盆底肌纖維3級以下)的300例患者進行臨床治療研究。此300例患者均為產褥期后發病(產后7～10周), 年齡25～35歲, 均為足月順產, 新生兒體重3250 g, 無陰道助產。經過婦科內診檢查發現陰道前后壁有輕中度脫垂、宮頸外口距離處女膜緣＜4 cm的患者,臨床主要表現為：產后大笑、跑跳或咳嗽時尿液即不由自主的從尿道外口流出, 排除泌尿系感染、畸形、周圍組織或腫瘤壓迫以及神經系統疾病和藥物影響, 無禁忌證, 彩超提示宮內未見組織殘留, 子宮偏大或正常。磁共振檢查顯示靜態下髂尾肌、恥尾肌、恥直肌的面積大于動態, 肛提肌裂孔寬度在靜態時小于動態。將所有患者隨機分為觀察組、盆底機康復組、中西醫結合組, 各100例。三組患者年齡、肌纖維損傷程度、尿失禁程度, 子宮脫垂程度等方面比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：單純做盆底肌肉功能鍛煉。基本方法(kegel運動)：產婦取平臥位, 雙腿屈曲稍分開, 吸氣時盡力收縮肛門不少于3 s, 然后放松, 連續做15～30次, 避免腿部及臀部肌肉的參與, 通過陰道觸診評估正確的收縮次, 每天進行2～3個單元, 4～6周為1個療程。

盆底機康復組：應用“盆底康復治療儀”治療1個療程,具體為：無陰道流血、無陰道炎癥情況下, 每3～4天治療1次, 10次為1個療程。治療方法為患者取平臥位, 頭高腳低,兩腿自然分開, 消毒外陰, 清潔治療頭, 輕柔操作, 放入陰道,貼電極片于大陰唇兩側。打開醫師處方, 點擊相應的治療模式, 記錄治療日期及時間, 安慰患者配合治療, 電刺激治療20 min, 之后10 min指導患者被動收縮-生物反饋。治療結束取出并清洗治療頭, 干燥后置容器內。治療間歇期內配合kegel運動, 即縮緊肛門陰道的動作, 每次收緊不少于3 s后放松, 連續做15～30 min每日進行2～3個單元。

中西醫結合組：應用“盆底康復治療儀”治療1個療程(方法同上), 同時運用中藥補中益氣湯加味方(黨參15 g, 黃芪20 g, 白術15 g, 陳皮15 g, 升麻10 g, 炙甘草5 g, 當歸15 g,柴胡當歸15 g, 益母草15 g, 川芎10 g)。1劑/d, 分早晚2次水煎服。7劑為1個療程, 治療3個療程。

上述患者治療1個療程后, 做各項相關檢查, 與治療前作對比, 此后于生活中自行盆底功能鍛煉, 3個月及6個月后再次復查上述指標, 判定療效。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

盆底機康復組、中西醫結合組患者盆底肌強度均有明顯的恢復, 產后陰道壁脫垂及尿失禁現象也顯著改善。盆底治療組、中西醫結合組樣本數據分別與觀察組對比, 差異有統計意義(P＜0.01)。盆底治療組與中西醫結合組樣本數據進行對比, 差異有統計意義(P＜0.05)。見表1, 表2及表3。

表1 三組患者治療前后盆底肌力綜合對比預試驗(n, %)

表2 治療1個療程后3個月復查結果綜合對比(n, %)

表3 治療1個療程后6個月復查結果綜合對比(n, %)

3 討論

盆底功能障礙性疾病是一種常見而又易被忽視的疾病。主要由于妊娠和分娩所導致。中醫認為, 婦女產后盆底肌張力下降, 且逐漸進展為尿失禁、子宮脫垂等盆底疾病皆由氣虛所致, 多因素體虛弱、中氣不足、無力系胞；或因產時損傷胞絡、腎氣虛而攝納無權, 失于固攝所致［3］。治宜方用補中益氣湯加味, 以升陽舉陷、補腎益精, 調和沖任, 益氣養血。補中益氣湯出自金元時期著名醫家李東垣的《脾胃論》, 方由黃芪、人參、白術、升麻、炙甘草、陳皮、柴胡七味藥組成。本實驗以補中益氣湯為基本方, 加味而成。在原方的基礎上配伍精當, 組方嚴謹, 更能突出治療產后多虛多瘀所導致的女性盆底障礙性疾病。補中益氣湯加味方中重用黃芪, 補中益氣, 升陽固脫為君藥；輔以黨參、白術、炙甘草甘溫益氣,補益脾胃助黃芪增強補中益氣之功而為臣藥, 陳皮調理氣機,當歸補血養血合營為佐, 升麻、柴胡助參芪升舉清陽為使,配以益母草、川芎共奏升陽調沖, 益氣養血之效。曾有研究表明益母草對子宮及其周圍組織有選擇性興奮作用, 可以收縮子宮［4］。在不影響哺乳的情況下能快速補益中氣, 調和沖任, 改善產后尿失禁、子宮脫垂等癥狀。

綜上所述, 應用盆底康復儀的電刺激來增加盆底肌肉的力量和彈性, 配合口服中藥補中益氣湯加味方的補氣升提,溫腎固攝作用, 能快速有效的恢復產后婦女盆底功能。通過本實驗的研究證明, 中西醫結合治療產后盆底功能障礙性疾病優于單純使用盆底康復儀治療, 在中西醫結合治療用藥上開拓了美好而廣闊的前景, 將進一步改善廣大婦女的健康和生活質量。

［1］ 張琰, 金仙玉.女性盆底功能障礙性疾病的病因學研究.中國婦產科臨床雜志, 2009, 10(1):65-67.

［2］ 曲堅, 張曉薇.妊娠及分娩對盆底功能影響的探討.實用婦產科雜志, 2010, 4(26):304-306.

［3］ 張娟娟, 鄧小云, 許可可, 等.中藥配合艾灸及盆底肌鍛煉治療早期產后尿失禁36例臨床觀察 .中醫藥導報, 2011, 17(7): 36-37.

［4］ 馬永明, 楊東焱, 田治峰 .益母草對大鼠在體子宮肌電活動的影響.中國中藥雜志, 2000, 25(6):364-366.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.132

2014-12-03］

123000 阜新市第二人民醫院(婦產醫院)中醫婦科(張連娣), 婦產科(張艷華 李丹燕)