芒硝冰袋與50%硫酸鎂用于產后會陰水腫的效果比較

賴雪紅 曾韶英

芒硝冰袋與50%硫酸鎂用于產后會陰水腫的效果比較

賴雪紅 曾韶英

目的探討比較芒硝冰袋與50%硫酸鎂用于產后會陰水腫的療效。方法 100例產后會陰水腫的產婦, 按住院號尾數的單、雙數分為對照組和觀察組, 各50例。觀察組采用芒硝冰袋外敷, 對照組采用50%硫酸鎂濕敷。比較兩組產婦在不同時間段疼痛程度和水腫消退的情況。結果 治療前兩組的疼痛及腫脹程度比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。在治療24、48 h后兩組的疼痛及腫脹程度比較,差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 芒硝冰袋能有效減輕因會陰水腫引起的腫痛, 提升患者的舒適度和治療效果, 作用優于50%硫酸鎂, 臨床應積極推廣應用。

芒硝冰袋；冷敷；會陰水腫；護理

會陰水腫是陰道分娩產婦常見的并發癥。會陰部位置特殊, 神經血管豐富, 局部組織疏松, 在分娩過程中受胎頭壓迫容易引起局部組織腫脹, 疼痛較劇烈。由于會陰水腫造成血液循環不良, 直接影響會陰傷口的愈合, 給產婦帶來不適及痛苦, 同時還會延長住院時間［1］。會陰水腫常用的治療方法是使用50%硫酸鎂進行局部濕敷。然而該治療方法需要對濕敷溫度及硫酸鎂的濃度進行嚴格控制, 否則會減弱藥效［2］。通過查閱資料, 了解到芒硝性寒、味咸、微苦, 主要為硫酸鹽類礦物, 主要含水硫酸納。具有瀉熱通便、潤燥軟堅、清火消腫的功效［3］。芒硝外敷可使局部血管擴張, 血流加快, 改善微循環, 從而調動機體的抵抗能力, 使單核細胞吞噬能力增強, 加快炎癥的吸收和消散。而且芒硝無毒,對正常皮膚無損害, 使用時不受時間限制［4］。因此, 本科從2011年開始, 將50%芒硝冰袋用于會陰血腫冷敷, 經臨床觀察, 效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年4月本院產科100例自然分娩后有會陰水腫的產婦, 平均年齡(28.43±3.78)歲, 孕周37～41周, 平均孕周(30.6±2.97)周。排除標準：①會陰部異常：囊腫、潰瘍、外陰濕疣、梅毒、生殖器皰疹等。②妊娠合并癥：妊娠高血壓綜合征、心臟病、急性病毒性肝炎、貧血、慢性腎炎、糖尿病、腹瀉等。③不合作者：如精神異常。按住院號尾數的單雙數將100例產婦分為對照組和觀察組, 各50例。兩組年齡、局部癥狀、水腫大小等方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冰袋制作方法 用芒硝50 g加清水100 ml配制成50%芒硝溶液。根據水腫的大小剪裁出大小適中的棉墊, 用50%芒硝水將棉墊浸透, 裝入透水無紡布袋中, 放置于-18℃冰箱中12 h, 即成芒硝冰袋。

1.2.2 使用方法 兩組產婦均在發現會陰水腫后2 h開始實施治療。

觀察組：行會陰擦洗, 用芒硝冰袋覆蓋于會陰部, 冰袋邊緣超過水腫部位約1.5 cm。在內褲上粘上干凈衛生巾, 穿上內褲固定, 持續外敷時間30 min, t.i.d.。

對照組：行會陰擦洗, 產婦取仰臥屈膝位, 臀下墊會陰墊, 用50%硫酸鎂將紗塊浸濕, 覆蓋于會陰部進行局部濕敷,持續外敷時間30 min, t.i.d.。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 疼痛度評估［5］在治療前, 治療后24、48 h使用FPS-R面部表情疼痛評估量表進行疼痛程度評估, 評估時由產婦指向或說出最能表示其疼痛程度的臉, 表情1為無痛,表情2、3為輕度疼痛, 表情4、5為中度疼痛, 表情6為重度疼痛。該量表在成人和老年疼痛強度評估中有較好地信度和效度。

1.3.2 腫脹度評估［6］在治療前, 治療后24、48 h觀察局部腫脹程度。0分, 皮膚正常；1分, 較正常皮膚腫脹, 但皮紋存在；2分, 皮膚腫脹伴皮紋消失, 皮溫稍高；3分, 皮膚明顯腫脹、發亮, 皮溫明顯增高。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰部腫脹程度比較 治療前兩組的腫脹程度比較, 差異無統計學意義(P＞0.5)。治療后24、48 h兩組腫脹程度比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組產婦會陰部疼痛程度比較 治療前兩組的疼痛程度比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。在治療后24、48 h兩組的疼痛程度比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組產婦局部腫脹度比較(n)

表2 兩組的疼痛度比較(n)

3 討論

研究結果顯示, 50%芒硝冰袋能有效緩解產后會陰水腫,其作用優于50%硫酸鎂。腫脹是由于毛細血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加, 血管內液外滲到組織間隙所致［7］。50%硫酸鎂的mg2+、SO42-均能吸收水分, 且為高滲溶液, 可利用濃度差吸收組織中的水分［8］。但在使用硫酸鎂的過程中易受環境、溫度的影響。導致硫酸鎂晶體析出, 使硫酸鎂濃度降低而影響療效［2］。現代藥理研究證實, 芒硝外敷可加快淋巴循環, 增強網狀內皮細胞吞噬功能, 減少局部白細胞浸潤, 減輕炎性反應, 并可利用其高滲性使組織水分滲出體外,減輕腫脹, 從而達到減輕局部腫痛、降低血液中性粒細胞計數、減輕全身應激反應的目的［9］。芒硝外敷時可直接與皮膚接觸, 通過利用硫酸鹽的高滲狀態, 使組織水分向體外滲出。明顯增強了止痛、消腫的效果。在使用芒硝冰袋冷敷后的24、48 h, 對產婦會陰水腫的程度進行觀察, 結果顯示觀察組消腫效果優于對照組(P＜0.01)。冷敷是利用人體對冷的生理反應, 減輕局部組織充血和出血, 使毛細血管收縮, 微血管通透性降低, 減輕局部充血腫脹, 減輕壓迫末梢神經引起的疼痛；可使血液黏稠度增加, 促進血液凝固, 減慢神經傳導速率, 麻痹局部末梢神經。使末梢神經敏感性降低而減輕疼痛［10］。在治療后的24、48 h, 對患者的疼痛度進行評估, 結果顯示48 h后觀察組有60%(30/50)的患者無疼痛感, 明顯高于對照組的26%(13/50), (χ2=13.161, P＜0.01)。用50%芒硝水制成的芒硝冰袋, 由于質地松軟, 可以根據會陰水腫的形狀進行適當的彎曲和塑型, 使其能緊貼并完全覆蓋于會陰水腫的表面, 這樣既可以增加與會陰皮膚表面接觸的面積, 還可以用內褲進行固定, 患者可以在床上自由活動, 不影響哺乳。克服了濕敷硫酸鎂時只能持續采取單一體位的不足, 使產婦感到舒適樂于接受。柏亞妹等［11］的研究顯示, 芒硝冰袋能有效減輕患肢的疼痛度、腫脹度, 加快消腫的速率。與其他消腫止痛類藥物相比, 芒硝冰袋外用安全性高, 無全身不良反應。

綜上所述, 使用50%芒硝冰袋對產后會陰水腫進行冷敷,能有效減輕產后會陰水腫所引起的疼痛和腫脹, 提升患者的舒適度和治療效果, 作用優于50%硫酸鎂, 值得臨床積極應用。

［1］ 張英, 朱海潤, 張梅玲.自制會陰冷敷墊治療產后會陰水腫療效觀察.中國中醫藥信息雜志, 2013, 1(20):78-79.

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［6］ 何小真, 張進川.實用骨科護理學.鄭州：河南醫科大學出版社, 1999:462.

［7］ 戚曉紅, 余衛平.病理生理學.北京：科學出版社, 2001:53-55.

［8］ 孫琛.臨床用藥大全.上海：中國大百科全書出版社, 1995: 563.

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［10］ 馬如婭.護理技術.北京：人民衛生出版社, 2002:104.

［11］ 柏亞妹, 張曦, 吳興彪, 等.芒硝冰袋冷敷減輕創傷腫痛的研究.中華護理雜志, 2006, 9(41):773-776.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.175

2014-12-24］

529100 南方醫科大學附屬新會醫院婦產科