重癥腦外傷液體療法的改進(jìn)與護(hù)理配合探討

雷桂梅 梁杰培

重癥腦外傷液體療法的改進(jìn)與護(hù)理配合探討

雷桂梅 梁杰培

目的觀察分析重癥腦外傷液體療法的改進(jìn)與護(hù)理配合。 方法 130例重癥腦外傷患者,隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組, 各65例。對照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理, 試驗(yàn)組患者給予改進(jìn)護(hù)理, 觀察、比較兩組患者的護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 試驗(yàn)組的電解質(zhì)紊亂率(20.00%)和急性腎功能不全率(1.54%)低于對照組的電解質(zhì)紊亂率(80.00%)和急性腎功能不全率(20.00%), 試驗(yàn)組患者滿意度(92.31%)高于對照組(40.00%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 )。結(jié)論 重癥腦外傷液體療法的有效改進(jìn)可減少不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患者滿意度, 臨床應(yīng)考慮加大推廣。

重癥腦外傷；液體療法改進(jìn)；護(hù)理配合

腦外傷(brain injury, BI)是由于外界暴力間接或直接作用造成的頭部損傷, 發(fā)生率僅次于四肢骨折, 是常見的創(chuàng)傷性疾病之一, 且近幾年被證實(shí)有更高趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì), 腦外傷患者普遍存在病情重、易昏迷、病情變化快的特點(diǎn), 對臨床醫(yī)生和護(hù)理人員均是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)［1,2］。本次研究中, 于2012年3月～2013年5月期間集中探討了重癥腦外傷液體療法的改進(jìn)與護(hù)理配合, 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年5月本科收治的130例重癥腦外傷患者, 作為本次的臨床研究對象, 隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組, 各65例。對照組男39例, 女26例；年齡62～80歲, 平均年齡(70.9±12.8)歲；試驗(yàn)組男38例, 女27例；年齡60～78歲, 平均年齡(70.8±12.9)歲；兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理, 試驗(yàn)組患者給予改進(jìn)護(hù)理。對照組主要參照傳統(tǒng)的液體治療方案, 患者的每日輸鈉量＜4.5 g, 每日輸液量＜1500 ml。試驗(yàn)組選用甘露醇和呋塞米的交替脫水治療, 治療全程確保患者的血壓、心率等生理指標(biāo)正常；主要參照脫補(bǔ)同步的治療原則, 保持患者處于輕度脫水的狀態(tài), 其中早期要求“脫大于補(bǔ)”, 晚期要求“脫補(bǔ)平衡”；對治療護(hù)理過程中輸液量和輸鈉量的輸入量無明確限制, 要求于24 h內(nèi)均勻完成液體的輸入, 基礎(chǔ)輸液量為2000 ml, 早期脫水完成后要求控制患者的24 h尿量為800～1500 ml；確保患者的胃腸功能正常后方可進(jìn)食, 并酌情考慮降低輸液量。

1.3 臨床療效評價(jià)指標(biāo)［3］本次研究中, 臨床療效主要分為治療結(jié)果和患者滿意度兩方面。① 治療結(jié)果主要分為觀察患者有無電解質(zhì)紊亂、急性腎功能不全、肺部感染、心功能不全、肝功能不全、消化道出血、腦疝、顱內(nèi)感染；②滿意度, 主要根據(jù)患者的護(hù)理調(diào)查問卷評分, 95～100分為非常滿意, 80～95分為滿意, 60～80分為不太滿意, 60分以下為不滿意, 滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療結(jié)果比較 據(jù)統(tǒng)計(jì), 試驗(yàn)組的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組, 其中, 試驗(yàn)組的電解質(zhì)紊亂率(20.00%)和急性腎功能不全率(1.54%)低于對照組的電解質(zhì)紊亂率(80.00%)和急性腎功能不全率(20.00%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較 據(jù)統(tǒng)計(jì), 試驗(yàn)組的患者滿意度(92.31%)高于對照組(40.00%), 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較［n(%), %］

3 討論

相關(guān)研究報(bào)告指出, 患者腦外傷后易出現(xiàn)顱內(nèi)出血和水腫, 增大患者的腦容積和顱內(nèi)壓, 減少患者顱內(nèi)的有效循環(huán)減小, 進(jìn)一步引發(fā)患者腦組織的正常運(yùn)作和生命安全。臨床中, 以腦外傷液體療法為傳統(tǒng)治療方案, 仍存在較多局限性,因此本次研究進(jìn)行了相關(guān)內(nèi)容的改進(jìn)［4］。 傳統(tǒng)的腦外傷液體療法局限于輸液量和輸鈉量, 患者容易出現(xiàn)心率和血壓不穩(wěn)定的情況, 且較低的腦灌注壓使脫水藥無法充分發(fā)揮藥效,進(jìn)一步加重腦損傷和腦組織缺血缺氧的情況, 同時(shí), 腎臟的血流量受限和甘露醇的毒性作用也降低了腎小球?yàn)V過率降低, 從而導(dǎo)致腎性腎功能不全的發(fā)生。現(xiàn)代臨床研究理論指出, 腦外傷液體療法不可以過分依賴于輸液量和輸鈉量, 需在確保穩(wěn)定的心率和血壓的基礎(chǔ)上保持患者輕度脫水, 進(jìn)而通過個(gè)體化補(bǔ)液方針采取輸液量和輸鈉量的按需進(jìn)行, 有助于提高患者的臨床療效［5］。本次研究中, 試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)均輕微, 均經(jīng)治療可顯著緩解, 進(jìn)一步證實(shí)了重癥腦外傷液體療法改進(jìn)的必要性, 且患者滿意度顯著增高, 應(yīng)進(jìn)一步加以關(guān)注。

綜上所述, 重癥腦外傷液體療法的有效改進(jìn)可減少不良反應(yīng)發(fā)生率, 提高患者滿意度, 臨床應(yīng)考慮加大推廣。

［1］ 雷玉珠.重癥腦外傷液體療法的改進(jìn)與護(hù)理研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(16):56-58.

［2］ 俞守艷.顱腦外科輸液治療的安全管理.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(5):1119.

［3］ 張娜, 謝雪玉.重癥腦外傷液體療法的改進(jìn)與護(hù)理.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(2):70.

［4］ 吳貴強(qiáng).86例腦外傷合并多臟器功能障礙臨床分析.華西醫(yī)學(xué), 2010, 25(1):185.

［5］ 馬興才.手術(shù)治療73例重癥顱腦外傷的臨床研究.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(16):421.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.177

2014-12-11］

527200 羅定市人民醫(yī)院