護理干預在腹腔鏡直腸癌Miles術后造瘺口管理的應用

林哲瑩 李旭戀

護理干預在腹腔鏡直腸癌Miles術后造瘺口管理的應用

林哲瑩 李旭戀

目的探討護理干預在腹腔鏡直腸癌Miles術后造瘺口管理的應用效果情況。方法 42例接受腹腔鏡直腸癌Miles術的患者, 依據護理措施不同分為常規護理組和實驗組, 各21例。觀察兩組患者腹腔鏡直腸癌Miles術后并發癥、護患糾紛發生率、護理不良事件發生率情況。結果 實驗組腹腔鏡直腸癌Miles術患者術后造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口腸管壞死、造瘺口出血發生率均低于常規護理組, 護患糾紛發生率、護理不良事件發生率均低于常規護理組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 護理干預在腹腔鏡直腸癌Miles術后造瘺口管理中應用后可以明顯地降低術后并發癥, 提高臨床護理質量, 值得臨床推廣應用。

護理干預；腹腔鏡直腸癌Miles術；造瘺口

直腸癌是國內外常見惡性腫瘤之一, 在我國其發病率已升至惡性腫瘤第三位［1］。手術是主要的治療手段。低位直腸癌則行腹會陰聯合直腸癌切除術(Miles術), 切除后結腸斷端在腹部做永久性人造肛門。針對腹腔鏡直腸癌Miles術后人造肛門管理的研究也成為普外科的熱點問題［2］。本科通過對腹腔鏡直腸癌Miles術后造瘺口實施護理干預, 取得了較為滿意的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011年2月～2014年4月接受腹腔鏡直腸癌Miles術的42例直腸癌患者臨床資料進行分析, 依據護理措施不同分為常規護理組和實驗組。常規護理組21例, 其中男12例, 女9例, 年齡48～74歲, 平均年齡(62.8±10.3)歲, 術后組織病理學分型：直腸腺癌19例, 直腸類癌1例, 直腸內分泌癌1例。實驗組21例, 其中男11例, 女10例, 年齡47～78歲, 平均年齡(63.6±10.4)歲, 術后組織病理學分型：直腸腺癌18例, 直腸類癌2例, 直腸內分泌癌1例。兩組患者一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規護理組采用腹腔鏡直腸癌Miles根治術的常規護理措施。實驗組在常規護理的基礎上針對術后人造肛門實施護理干預, 具體包括：①心理護理干預：護理人員和患者建立良好的護患關系, 對患者焦慮、憂郁的心理情緒進行評價, 掌握患者的心理防御風格, 收集患者的主觀感覺和客觀的治療信息, 對患者的錯誤認識進行校正, 幫助患者建立起正確的心理期望和心理預期, 改善患者的不良心理情緒［3］,提高患者治療依從性；②飲食護理：提高患者飲食質量, 進食時細嚼慢咽, 多食用高纖維、高能量易消化的食物, 避免進食易脹氣、產臭氣、腹瀉、堵塞的食品。如：豆類、乳制品、啤酒、含磷酸鹽飲料、蔥、蒜、辛辣食品等。幫助養成正常的排便習慣；③加強腹壁造瘺口的護理：觀察患者術后造瘺口腸管血運情況, 早期選擇透明造口袋, 便于觀察。注意觀察造瘺口腸管黏膜變化, 早期水腫可以用10%高滲鹽水或者硫酸鎂溶液進行濕敷, 如果發現造瘺口腸管壞死, 及時和醫生溝通。造瘺口沒有括約肌的控制功能, 糞便和產氣可能隨時從造瘺口排出, 對切口和衣物造成污染。選擇合適的造口用品, 及時更換造口袋及底盤, 更換底盤時避免用力過猛。定期測量造口直徑, 以實際尺寸來剪貼造口底盤, 以防中心剪裁不當, 使排泄物浸漬皮膚。保持造口周圍皮膚的清潔狀態。用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚, 動作輕柔, 由內向外擦, 再用干棉球徹底擦干(不需要用堿性肥皂或任何消毒劑)。常規使用氧化鋅軟管或造口護膚粉, 避免皮膚炎性反應的發生。如果造瘺口皮膚出現糜爛, 注意加強皮膚的消毒。定時涂抹綠藥膏和紅霉素軟膏［4］。防止造瘺口狹窄, 一般是人造肛門開發1周后開始擴肛。其方法為：戴手套用食指涂抹石蠟油, 輕輕緩慢地插入造瘺口, 深度為4 cm左右, 保留時間為5 min, 1次/d, 在1周之后改為隔天1次［5］。如果造瘺口周圍皮膚有瘢痕攣縮形成, 要及時進行擴肛, 避免造瘺口狹窄的發生。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組術后并發癥, 包括直腸癌患者術后造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口腸管壞死、造瘺口出血發生率情況。

1.3.2 觀察兩組直腸癌患者護患糾紛發生率、護理不良事件發生率情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組直腸癌患者術后并發癥比較 初級組患者造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口腸管壞死、造瘺口出血發生率情況均低于常規護理組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組直腸癌患者護患糾紛發生率、護理不良事件發生率情況比較 實驗組患者護患糾紛發生率、護理不良事件發生率低于常規護理組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組直腸癌患者術后造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口腸管壞死、造瘺口出血發生率情況比較［n(%)］

表2 兩組直腸癌患者護患糾紛發生率、護理不良事件發生率情況比較［n(%)］

3 討論

直腸癌是常見的惡性腫瘤, 低位直腸癌行腹會陰聯合直腸癌切除術(Miles術)是主要的治療手段, 腹腔鏡是微創技術, 對患者的損失較小, 但腹腔鏡直腸癌Miles術會改變原有的排便方式, 不僅會給患者的日常生活帶來較大的不方便,同時對于患者的心理情緒也有一定的負面影響。護理人員通過術前指導, 對患者焦慮、憂郁的心理情緒進行評價, 掌握患者的心理防御風格, 收集患者的主觀感覺和客觀的治療信息, 對患者的錯誤認識進行校正, 能幫助患者建立起正確的心理期望和心理預期, 改善患者的不良情緒, 積極配合治療。腸管壞死屬于最為嚴重的并發癥, 因造瘺口處的腸管黏膜水腫, 誘發腸管供血不足, 出現腸黏膜青紫和變黑的臨床表現。通過觀察造瘺口腸管黏膜變化, 能判斷造口的血運情況。10%高滲鹽水及硫酸鎂溶液局部濕敷可產生高滲透壓, 使腫脹部位組織水腫液在短時間吸出、消腫, 從而減輕水腫對局部組織的損失。早期水腫通過10%高滲鹽水或者硫酸鎂溶液的濕敷, 從而對腸管壞死進行有效的緩解。減少造瘺口腸管壞死的發生率。造瘺口出血是由于造瘺口黏膜感染、摩擦和擦洗造口用物過于粗硬, 力度過于粗暴引起。護理操作輕柔、使用合適的造口用品, 可有效防止造瘺口出血。通過定期擴肛, 能松弛肛周肌肉, 保持人工肛門通暢, 避免因腹肌收縮及腸管回縮引起肛門狹窄致排便困難。保持皮膚清潔,用生理鹽水清洗皮膚及常規使用造口護膚粉是防止造瘺口周圍皮炎的有力措施。

本研究通過分析本科收治的42例直腸癌患者臨床資料,依據護理措施不同分為常規護理組和實驗組。其中實驗組加強對于造瘺口術后的管理, 從而有效地避免造瘺口的污染、腸管壞死等并發癥發生, 減少護患糾紛。通過觀察兩組患者腹腔鏡直腸癌Miles術后并發癥、護患糾紛發生率、護理不良事件發生率情況。結果表明, 實驗組腹腔鏡直腸癌Miles術患者術后造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口腸管壞死、造瘺口出血發生率均低于常規護理組, 實驗組直腸癌患者護患糾紛發生率、護理不良事件發生率均低于常規護理組。

綜上所述, 護理干預在腹腔鏡直腸癌Miles術后造瘺口管理中應用后可以明顯地降低術后并發癥, 提高臨床護理質量, 值得臨床推廣應用。

［1］ 赫捷, 趙平, 陳萬青, 等.2012中國腫瘤登記年報.北京：軍事醫學科學出版社, 2012:27-29.

［2］ 崔麗君, 魏雪梅, 馮曉芬.人文關懷護理對直腸癌結腸造瘺口患者圍手術期自我護理能力的影響.護理管理雜志, 2011, 11(3): 153-155.

［3］ 劉淑琴.直腸癌病人行Miles術后人造肛門的護理.全科護理, 2010, 8(9):2410-2011.

［4］ 朱如意, 賈國榮, 劉小敏.30例直腸癌Miles術后人造肛門患者的健康教育.護理實踐與研究, 2008, 5(1):76-77.

［5］ 毛學惠, 董學英, 盧 云, 等, 早期護理對人工造瘺術后患者康復的影響.齊魯護理雜志, 2010, 16(23):21-22.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.178

2014-12-18］

515000 汕頭市中心醫院腫瘤外科