妊娠期高血壓及并發癥對妊娠結局的影響分析

李志蓮

妊娠期高血壓及并發癥對妊娠結局的影響分析

李志蓮

目的探討妊娠期高血壓及并發癥對妊娠結局的影響。方法 對180例妊娠期高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析, 探討妊娠期高血壓及并發癥對妊娠結局的影響。結果 180例妊娠期高血壓患者并發癥的總發生率為27.78%(50/180), 主要包括重度子癇前期、胎盤早剝、彌散性血管內凝血(DIC)以及急性心力衰竭等病癥；另外新生兒死亡率為4.44%。結論 妊娠期高血壓及并發癥對孕產婦妊娠結局影響巨大, 這就要求臨床應加強圍生期保健, 有效降低病癥發生, 有效改善母嬰預后。

妊娠期高血壓；并發癥；妊娠結局；影響

據相關調查資料顯示［1］, 孕婦在妊娠期間伴發妊娠期高血壓疾病的幾率達到了9.4%～10.4%, 在臨床上發病率相對較高, 甚至還會伴發相關并發癥, 病情發展危急, 對孕產婦的生命造成了極大的威脅, 使得胎兒生長受到限制, 導致胎兒宮內窘迫, 降低了圍生兒的存活率, 受到了臨床相關醫師的廣泛關注?，F對2011年1月～2013年1月在本院接受治療的妊娠期高血壓伴隨并發癥患者的情況進行分析探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月在本院接受治療的妊娠期高血壓患者180例, 年齡24～39歲, 平均年齡(28.9±3.4)歲；其中初產婦141例, 經產婦39例；孕周29～43周, 平均孕周(35.6±4.3)周。

1.2 診斷標準 180例孕產婦均符合妊娠期高血壓疾病診斷標準。孕婦在懷孕期間存在血壓升高現象, 每隔2小時測量1次, 血壓值均在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上,并且尿蛋白為陰性。子癇前期主要分為輕度子癇前期和重度子癇前期。另外, 對圍生兒的影響主要包括三類, 分別是胎兒窘迫、新生兒窒息以及新生兒死亡。產婦并發癥主要包括DIC、HELLP綜合征、胎盤早剝、心功能衰竭以及急性腎功能衰竭等。

2 結果

180例妊娠期高血壓患者并發癥的總發生率為27.78% (50/180), 主要包括重度子癇前期、胎盤早剝、DIC以及急性心力衰竭等病癥, 見表1。另外新生兒死亡率為4.44%, 具體見表2。

表1 妊娠期高血壓伴隨并發癥發生情況(n, %)

表2 妊娠期高血壓疾病圍生兒結果(n, %)

3 討論

妊娠期高血壓疾病是孕產婦在妊娠期所特有的一種病癥, 該病發展迅速, 一旦其發展到重癥階段, 常常會伴隨出現神經系統功能障礙方面的疾病, 極大的威脅到了母兒的生命健康, 增加了母兒的死亡率, 目前已經受到了臨床醫生的廣泛關注［2］。妊娠期高血壓疾病的臨床表現主要包括高血壓、水腫、頭暈、蛋白尿、頭痛以及眼花等癥狀, 是產科中一種常見的并發癥狀, 嚴重威脅到了產婦的生命安全, 將會造成胎兒生長受到限制、胎兒在宮內出現生長窘迫甚至導致圍生兒死亡等后果。

妊娠期高血壓疾病特別是重度子癇前期和子癇的發病機制, 跟腦卒中癥狀的病理機制相類似, 常見的危險因素主要包括血脂異常、血管舒縮反應異常、內皮功能紊亂、高凝狀態異常以及高血壓癥狀等, 這就增大了并發腦血管并發癥的發生幾率［3］。其中子癇前期和子癇伴發的相關神經系統疾病主要包括蛛網膜下腔出血、腦出血、子癇腦病甚至腦梗死等癥狀。作者在研究中通過調查妊娠期高血壓疾病流行病學數據發現, 妊娠期高血壓疾病目前在臨床上的發病率達到了9.4%～10.4%, 在這當中輕度子癇前期癥狀的發病率占77.7%,重度子癇前期發病率占22.3%, 孕產婦在臨床上的病死例數在我國達到了18.9/10萬, 圍生兒的病死率達到了2.68%, 這些數據足以證明其病情危害程度之高［4］。

現階段, 妊娠高血壓疾病的主要并發癥包括DIC、HELLP綜合征、胎盤早剝、心功能衰竭以及急性腎功能衰竭等。通常情況下, 妊娠晚期產婦機體已經處于高凝狀態下, 但是由于妊娠期高血壓患者存在凝血及纖溶功能異常癥狀, 血管存在痙攣現象, 增大了高凝亢進以及血栓的發生率, 使得患者處于亞臨床DIC狀態, 如果臨床上沒有給予及時的針對性治療, 將會導致病情持續惡化, 容易造成子癇以及胎盤早剝等后果, 而這些癥狀還會繼續成為誘發因素, 導致亞臨床DIC狀態進一步轉化為急性DIC狀態。另外, HELLP綜合征的臨床癥狀主要包括血小板顯著減少、肝酶明顯升高以及溶血等,臨床上妊娠合并HELLP的發病率雖然較低, 但是其發病卻很突然, 病情發展迅速, 嚴重危害到孕產婦及圍生兒的生命安全, 極大的增加了其病死率。針對重度子癇前期患者, 臨床上普遍采用剖宮產術終止妊娠, 這也成為重度子癇患者的主要治療方法, 患者經過治療后病情大多能夠自然好轉, 治愈率較高。

本組研究中, 妊娠高血壓患者經過治療后均得到好轉,并發癥的總發生率為27.78%(50/180), 主要包括重度子癇前期、胎盤早剝、DIC以及急性心力衰竭等病癥, 圍生兒的病死率為4.44%, 與全國圍生兒的死亡率相比差異有顯著性。這主要是由于產科技術水平的提高, 急診科、麻醉科以及新生兒科等多個科室協同合作, 極大的提高了妊娠期高血壓疾病的救治成功率。

有研究顯示［5］, 妊娠期子癇前期患者出現新生兒窒息、低出生體質量兒、胎兒窘迫等情況要比妊娠期高血壓患者少很多。這主要是由于孕產婦在自然早產或者干預性早產的情況下, 使分娩孕周較早于子癇前期患者, 再加上妊娠期高血壓會造成小動脈出現痙攣現象, 胎盤血流灌注出現顯著下降,導致胎兒長期間處在缺氧狀態, 造成胎兒發育緩慢、體質量較低等問題, 除此之外, 妊娠期高血壓疾病的嚴重程度也會影響到新生兒出生的體質量。所以在臨床治療中, 針對妊娠期高血壓疾病較為嚴重的患者, 通常會對孕婦的生命安全進行考慮, 采取終止妊娠措施來降低孕婦的病死率。

總之, 妊娠期高血壓及并發癥會對妊娠結局產生較大影響, 而減少妊娠期高血壓疾病的發生最有效的方法就是做好預防措施。首先要讓孕產婦保持良好的心態, 根據自身肥胖情況、營養狀況及原發疾病等進行積極治療。妊娠期間還應多攝入高蛋白食物, 防止孕產婦出現缺少微量元素的情況。只有這樣才能夠提高患者的心理素質和身體素質, 降低妊娠期高血壓疾病的發病率。另外對于妊娠期高血壓的治療, 要對該疾病及其并發癥有科學全面的認識, 采取有效的孕期規范管理措施、常規監測手段和合理的治療方法, 盡可能的消除疾病對孕產婦及圍生兒造成的危害。

［1］ 駱碩, 胡雪英, 馬艷芬, 等.妊娠期高血壓疾病母嬰結局不良的危險因素及預防對策.實用預防醫學, 2014, 21(5):541-542.

［2］ 黃麗梅, 郝晶杰.16例妊娠期高血壓致孕產婦死亡原因分析.中國初級衛生保健, 2010, 24(7):41-42.

［3］ 楊春芬, 羅靖, 羅桂芳.216例妊娠期高血壓患者回顧性調查分析.實用預防醫學, 2012, 19(7):1045-1046.

［4］ 陸瑩甘.舒適護理在妊娠期高血壓疾病患者中的應用.中國地方病防治雜志, 2014, 29(6):273-274.

［5］ 陶志萍, 張毅.妊娠期高血壓疾病98例的臨床分析.中國地方病防治雜志, 2014, 29(8):2-3.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.188

2014-12-25］

527200 羅定市婦幼保健院