血小板抗體檢測在臨床血小板輸注中的應用分析

張艷麗

血小板抗體檢測在臨床血小板輸注中的應用分析

張艷麗

目的探討血小板抗體檢測及交叉配型對血小板輸注效果的影響。方法 226例臨床需輸注血小板治療的患者, 其中70例既往無輸血史, 156例有輸血治療史, 所有患者輸注血小板前均行血小板抗體檢測, 對抗體陽性者進行交叉配型, 計算輸注后1 h和24 h血小板升高指數(corrected countincrement, CCI))。結果 既往有輸血史患者血小板抗體陽性率為41.03%, 顯著高于無輸血史的11.43%,差異有統計學意義(P＜0.05), 且患者輸血次數越多, 血小板抗體陽性發生率越高；配合性血小板輸注患者的療效顯著優于隨機血小板輸注患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 既往有輸血史患者易產生血小板同種抗體, 血小板抗體檢測和交叉配型可明顯提高患者血小板輸注的有效性。

輸血；血小板抗體；血小板配型

血小板減少或功能缺陷患者臨床極易引起嚴重出血而危及生命安全, 血小板輸注是各類血液病和惡性腫瘤放療/化療患者重要的支持治療方法。目前血小板制品的輸注常采用ABO及Rh血型同型輸注, 但一些患者在多次輸血后易產生血小板同種抗體, 導致血小板輸注無效。研究顯示, 慢性血小板減少患者多次輸血后, 約30%～70%出現紫癜或血小板輸注無效［1］。為進一步提高患者的血小板輸注療效, 近年來,作者對漯河市中心醫院需輸注血小板治療的患者進行血小板抗體檢測, 對部分抗體陽性患者進行血小板配合性輸注, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取漯河市中心醫院2013年5月～2014年4月送檢需行血小板輸注治療的患者226例, 男105例, 女121例, 年齡11～74歲, 平均年齡(41.25±9.15)歲。其中70例既往無輸血史, 156例有輸血治療史。所有患者均排除非免疫性因素導致的血小板減少, 包括：脾腫大、感染、發熱及彌散性血管內凝血(DIC)等。單采血小板本站提供, 血小板含量≥2.5×1011/袋, 1個治療量/袋, 每袋容量為250～300 ml。

1.2 試驗方法 采用簡易致敏紅細胞血小板血清學技術檢測血小板抗體及對抗體陽性者進行交叉配型試驗, 抗體篩查及配型試劑盒由長春博得生物技術公司提供。

1.3 血小板輸注療效評價［2］血小板輸注療效依據CCI判定, 在血小板輸注前1 h和輸注后24 h采集患者外周靜脈血進行血小板計數, CCI=(輸注前血小板計數-輸注后血小板計數)(109/L)×體表面積(m2)/輸注的總血小板(PLT)數。結果判定：患者輸注血小板后1 h計數, CCI＞7.5×109/L或者24 h CCI＞4.5×109/L為有效, 否則為輸注無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血小板抗體陽性率比較 70例無輸血史患者中, 血小板抗體檢測陽性者8例(11.43%), 156例既往有輸血史患者中, 血小板抗體檢測陽性者64例(41.03%), 有輸血史患者血小板抗體陽性率顯著高于無輸血史患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 輸血次數與血小板抗體陽性率關系 156例既往有輸血史患者中, 隨輸血次數增加, 患者血小板抗體陽性率越高。見表1。

2.3 血小板抗體陽性患者隨機和配合性輸注后療效比較 在72例血小板抗體檢測結果為陽性患者中, 行配合性血小板輸注患者的療效顯著優于隨機血小板輸注患者(P＜0.05)。見表2。

表1 有輸血史患者輸血次數與血小板抗體陽性率情況(n, %)

表2 血小板抗體陽性患者隨機輸注與配合性輸注療效比較

表2 血小板抗體陽性患者隨機輸注與配合性輸注療效比較

注：與隨機血輸注患者比較,aP＜0.05

組別例數1 h CCI(109/L)24 h CCI(109/L)有效率隨機輸注患者29 6.52±1.334.05±1.148(27.59)配合性輸注患者4313.82±3.47a8.26±2.07a36(83.72)a

3 討論

血小板是人體維持正常凝血、止血功能的重要血液組分,其粘附、聚集、血塊收縮及維持血管內皮完整性等功能在凝血和止血機制中發揮重要作用。對于血小板數量減少和功能障礙患者及時補充血小板是有效預防和阻止出血發生的一種重要支持治療方法, 但臨床觀察發現長期反復輸血患者易誘發血小板抗體產生而導致血小板輸注無效, 患者表現為輸注的血小板被迅速破壞, 血小板計數不增加甚至減少, 出血癥狀無明顯改善, 針對此類患者, 如果盲目給予輸血治療, 不僅增加患者的經濟負擔, 且可引起DIC、顱內出血等嚴重并發癥。

臨床引起血小板輸注無效的常見原因包括：血小板質量缺陷、免疫因素和非免疫因素。血小板質量缺陷是血小板在制備、運輸及保存過程中受到污染或損害等, 可影響輸注的效果；非免疫因素通常包括感染、發熱、藥物作用、DIC、脾功能亢進等, 均可破壞血小板的結構或引起消耗增加而影響輸注療效；免疫因素是患者多次輸注紅細胞、血小板等血液制品后, 產生同種免疫而導致輸注無效［3］。陳活強等［4］研究顯示, 長期輸注血小板支持治療約有26%～71%患者可產生人類白細胞抗原(HLA)抗體, 其中10%合并有血小板特異性抗原(HPA)抗體。本文研究結果顯示, 156例既往有輸血史患者血小板抗體陽性64例(41.03%), 而無輸血史患者有8例(11.43%)檢出抗體陽性, 有輸血史患者抗體陽性率顯著高于無輸血史患者(P＜0.05), 并且既往有輸血史患者隨輸血次數的增加, 血小板抗體陽性率越高；在所有72例血小板抗體檢測為陽性的患者中, 行配合性輸注患者的療效顯著優于隨機輸注的患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示在臨床工作中, 對存在血小板抗體陽性者進行血小板配型輸注可有效減少輸注無效；此外, 焦淑賢等［5］研究顯示, 輸血前去除白細胞及對血液進行紫外線照射可減少同種免疫的發生。

綜上所述, 對既往有輸血史患者進行血小板抗體篩查,抗體陽性者通過血小板交叉配型并選擇合適的血小板輸注,可減少同種免疫反應, 提高臨床輸注效果。

［1］ 朱奕, 伍昌林, 黨鑫堂, 等.反復輸血患者血小板抗體檢測結果分析.國際檢驗醫學雜志, 2012, 33(9):1130-1131.

［2］ 胡麗華.臨床血液檢驗.北京：中國醫藥科技出版社, 2004: 118-119.

［3］ 謝作聽, 洪俊英, 陳欽宏, 等.血小板輸注患者血小板抗體篩查及血小板較差配型情況調查分析.中國輸血雜志, 2011, 24(4):343-344.

［4］ 陳活強, 蔡葵, 容伯芬.血小板抗體檢測及配型對血小板輸注無效的臨床意義.檢驗醫學與臨床, 2012, 9(14):1704-1705.

［5］ 焦淑賢, 楊志夏, 趙林.血小板輸注無效.中國輸血雜志, 2008, 21(4):302-306.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.190

2014-12-29］

462001 河南省漯河市中心血站