腦卒中后吞咽困難康復訓練加針刺治療療效觀察

魯東峰 曾亞輝

腦卒中后吞咽困難康復訓練加針刺治療療效觀察

魯東峰 曾亞輝

目的探究實施吞咽困難康復訓練加針刺治療腦卒中后吞咽困難的臨床效果。方法 115例腦卒中后吞咽困難患者, 將其隨機分為治療組(58例)和對照組(57例), 治療組患者采用吞咽困難康復訓練加針刺治療, 對照組只進行吞咽困難康復訓練, 對比兩組效果。結果 治療組患者總有效率為94.8%, 對照組患者總有效率為75.4%, 治療組患者優于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=14.37, P=0.0000)。結論 吞咽困難康復訓練加針刺治療腦卒中后吞咽困難效果顯著, 臨床可積極應用。

腦卒中；吞咽困難；康復訓練；針刺

腦卒中即中風, 常表現為肢體偏癱、不能言語、吞咽困難等, 而其中吞咽困難的發生率已達到30%以上, 其可引起多種并發癥狀, 如肺炎、窒息、營養不良、脫水、抵抗力下降等,嚴重加深了患者病情, 阻礙患者康復速度［1］。為改善患者吞咽困難的癥狀, 給予更好的治療, 本院對收治的腦卒中后吞咽困難患者給予了康復訓練和針刺治療, 取得了較好的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2013年11月收治的115例腦卒中后吞咽困難患者的資料, 所有患者均符合2001年第5次全國腦血管病會議診斷標準并經CT或者MRI確診。將115例患者隨機分為治療組(58例)和對照組(57例)。治療組男34例, 女24例, 年齡37～74歲, 平均年齡(51.0±3.1)歲。其中輕度22例, 中度20例, 重度16例。對照組男35例,女22例, 年齡39～77歲, 平均年齡(49.0±3.8)歲。其中輕度20例, 中度24例, 重度13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用吞咽困難康復訓練［2］, 具體包括：①舌部運動：將舌頭左右擺動, 舌尖抵嘴角數次并用舌尖輕舔唇緣可牙齒內側邊緣等, 若患者不能自主進行, 可以采用紗布把持舌頭進行上下左右運動, 并用冰勺子將舌尖朝上挑起并想左右兩側撥弄, 下壓舌體與舌根；②寒冷療法：將1 cm3大小的冰塊置于患者的舌尖處、舌邊緣、口腔頰部、軟腭、硬腭等部位進行按摩, 1次/d, 10 min/次；③臉、下頜與喉部運動：告知患者要多做表情, 如皺眉、允吸、微笑以及鼓腮等, 從而起到臉部和下頜運動的效果。面頰無力時,以口角為中心進行牽拉, 從外周向中心進行輕重按摩, 也可以冰塊輕柔拍打患者的臉頰。使患者吞咽小冰塊, 也可空吞咽, 從而刺激咽部誘發反射；④進食訓練：根據患者吞咽困難的程度以及愛好來選擇食物。進食時盡量選擇半坐位或者坐位, 將頭轉向癱瘓側或者向前傾從而將擴大咽部利于食物進入。要嚴格控制每次的攝入量, 以一小湯匙為宜, 讓患者固體食物與液體食物交替吞咽, 可便于咽部的殘留物去除,從而避免食物吸入氣管。

治療組患者在對照組的基礎上加針刺治療, 具體為：以捻轉瀉法針刺患者的雙側內觀穴(雙), 以雀啄補法針刺人中穴、以平補平瀉法針刺患者的風池穴(雙)、完骨穴(雙)、三陰交穴(雙), 均留針30 min；點刺患者咽后, 患者張口后以舌板將舌體壓住, 當咽后壁清晰暴露后分別用三寸長的針點刺患者的雙側咽后壁。1次/d, 以15 d為1個療程, 連續3個療程, 每個療程間隔4 d。

1.3 療效判定標準［3］本次療效判定以吞咽能力評分標準為依據。臨床效果分為四級, 吞咽能力評分＞9分(含9分)為基本治愈；吞咽能力評分6～8分為顯著有效；吞咽能力評分3～5分為有效；吞咽能力評分≤2分為無效。總有效率=(基本治愈+顯著有效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本次研究所得數據均采用SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料以均數± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者基本痊愈20例, 明顯有效18例, 有效17例,無效3例, 總有效率為94.8%；對照組患者基本痊愈11例,明顯有效13例, 有效19例, 無效14例, 總有效率為75.4%,治療組患者優于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=14.37, P=0.0000), 見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比［n(%), %］

3 討論

腦卒中后吞咽困難主要是由于延髓吞咽中樞受到損傷而導致延髓麻痹, 或者是雙側的皮質腦干束受到損傷而導致假性延髓麻痹。腦卒中患者的吞咽障礙主要表現為隨意性舌運動開始時間出現延遲和吞咽相關聯的肌肉運動協調性下降,通過康復訓練, 可以有效提高患者肌肉的靈活性和協調性,還可以避免因為吞咽困難而引起的咽部肌肉群萎縮［4］。而針刺治療則通過對人體穴位作用的不同, 相輔相成從而改善腦供血, 使受損的腦組織缺氧缺血狀態得到緩解, 促進神經功能恢復［5］。兩種方法聯合應用可有效改善患者癥狀。本次研究中, 治療組患者總有效率為94.8%；對照組患者總有效率為75.4%, 治療組優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。由此可知, 在康復訓練能夠避免咽部肌肉群出現廢用性萎縮的基礎上, 利用針刺以達到通絡開閉、利咽通竅的作用, 從而提高治療效果。

腦卒中后最常見的并發癥之一就是吞咽障礙, 且會引發其他并發癥, 通過吞咽困難康復訓練加針刺治療可有效緩解患者的癥狀, 提高治療效果。

［1］ 郎茂林, 羅俊, 崔美玉.會厭逐瘀湯結合針刺治療卒中后假性球麻痹吞咽困難療效觀察.中國現代醫生, 2009, 47(15):158-159.

［2］ 徐麗鶯.針刺結合康復訓練治療腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙的臨床研究.福建中醫藥大學, 2010.

［3］ 張婧, 王擁軍, 崔韜.腦卒中后吞咽困難9個評價量表的信度及效度研究.中國臨床康復, 2004, 8(7):1201-1203.

［4］ 王洪香.52例腦血管病患者吞咽障礙的護理干預.中國民族民間醫藥, 2009, 18(21):190, 192.

［5］ 易慶軍.針刺配合康復訓練護理改善腦卒中吞咽困難的療效觀察.中國醫藥指南, 2013, 11(15): 698-699.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.195

2014-11-19］

466100 河南省商水縣人民醫院神經內二科