對比分析X線與CT在膝關節損傷診斷的臨床應用價值

陳一明

對比分析X線與CT在膝關節損傷診斷的臨床應用價值

陳一明

目的 探究X線與電子計算機斷層掃描(CT)在膝關節損傷診斷中的臨床應用價值。方法 膝關節損傷患者220例, 入院均行X線、CT檢查, 將檢查結果與手術結果相比較。結果 X線和CT、手術診斷結果對比, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；CT和手術診斷結果對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；X線對骨折塌陷距離和劈裂距離測量的準確性均低于CT和手術, 差異有統計學意義(P＜0.05)；CT的測量結果與手術相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 CT較X線更能直觀、全面、準確地反映出膝關節損傷的情況, 對手術有著重要的指導意義。

X線；電子計算機斷層掃描；膝關節損傷

膝關節承受的負荷較大, 外力作用下相對于全身其他關節較易發生損傷, 膝關節周圍解剖結構復雜且特殊, 損傷時常常可合并血管和滑膜損傷, 造成關節囊內積血積液、關節腫脹疼痛［1］；合并關節囊內韌帶損傷時可引起膝關節不穩定和運動功能障礙［2］；膝關節兩端絕大部分成分是骨松質, 骨松質在高負荷時易壓縮、塌陷造成骨缺損或骨粉碎［3］。鑒于膝關節損傷時會引起以上并發癥, 故膝關節的早期明確診斷具有十分重要的意義, 目前臨床常用的檢查手段為X線和CT, 為了探究二者的實際價值, 本院開展了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年6月本院收治的膝關節損傷患者共220例, 其中男122例, 女98例, 年齡最小21歲, 最大65歲, 平均年齡(38.3±3.5)歲, 病程6～36 h, 平均病程(23.0±13.2)h, 單側膝關節損傷150例, 雙側膝關節損傷70例, 按骨折原因：車禍56例、跌打傷90例、高處墜落傷44例、硬物撞擊20例、其他原因10例, 所有研究對象均被明確診斷為急性膝關節損傷且無其他部位的合并損傷, 無合并其他嚴重疾病者。

1.2 研究方法 所有患者入院后均常規行膝關節的X線和CT檢查, 根據檢查結果統計患者的損傷部位和損傷類型；所有患者均擇期行手術治療, 直觀地觀察膝關節的損傷情況,注意有無骨折、韌帶或半月板損傷［4］, 如有骨折則測量其劈裂距離, 脛骨平臺骨折加測骨折面的塌陷距離［5］, 將術中所見與X線和CT的結果相比較, 觀察有無差異。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對文中所得數據進行統計處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同診斷方法的檢出率比較 X線和手術的檢出符合率為49.4%, CT和手術的檢出符合率為95.2%。X線和 CT、手術診斷結果對比, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；CT和手術診斷結果對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 220例患者不同診斷方法的檢出率比較(n)

2.2 不同檢查方法對骨折的測量結果 X線對骨折塌陷距離和劈裂距離測量的準確性均低于CT和手術, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；CT的測量結果與手術相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 220例患者不同檢查方法對骨折的測量結果

表2 220例患者不同檢查方法對骨折的測量結果

注：與X線檢查相比,aP＜0.05

骨折測量X線CT手術平臺塌陷距離4.2±1.05.4±1.2a5.3±1.1a骨折劈裂距離7.1±1.88.8±1.7a8.9±1.7a

3 討論

膝關節損傷的早期明確診斷對手術治療和后期康復治療具有重要的指導意義。膝關節損傷后, 關節囊內滲出液的纖維蛋白含量逐漸增加、血小板聚集使滲出的血液凝固, 滲出液由清亮轉為黏稠, 為細菌的生長和繁殖提供了條件, 感染的可能性較大, 故需要及時施行清除血腫行抗炎治療［6］。合并肌肉肌腱和韌帶損傷時, 及時行手術修復治療有助于患者后期的康復治療, 有助于降低后遺癥的發生率；合并關節面損傷、骨折時, 及時手術治療對患者膝關節運動功能的恢復有利［7］。故膝關節的早期診斷和早期治療決定著患者的預后, 臨床上常用X線和CT檢查膝關節的損傷部位和損傷情況, 本次研究以手術所見為“金標準”, 比較分析了X線和CT在診斷膝關節損傷方面的臨床價值。

X線是骨科最常用的檢查手段, 患者入院后一般常規行骨折部位的X線正、側位檢查。X線對關節內積氣和骨折的分辨率較好, 本次研究表明X線對脛骨平臺的檢測率為63.04%, 對髕骨骨折、浮膝骨折等其他類型骨折的檢出率為60.87%, 故X線在骨折診斷上僅有參考意義, 但是當骨折線模糊或不明顯時, 就要選擇準確性更高的檢查手段, 如CT。從表1的結果來看CT對骨折的檢出率分別為95.65%、97.83%, 均明顯高于X線, 且與手術所見相同, 這說明了CT對骨骼的顯像更加清晰, 更加直觀地反映了骨性結構的損傷情況, 因此對骨折塌陷距離和劈裂距離的測量也更加精確(見表2), 對手術的指導意義就越大。X線對韌帶和關節囊的分辨率好, 本次韌帶損傷的檢出率為68.42%, 而X線對半月板幾乎不顯像, 本次半月板損傷檢出率為0, 故臨床工作中應結合患者的癥狀和體征行進一步檢查, 以明確有無骨折外的其他軟組織的損傷［8］, 從表1的結果看CT對韌帶、半月板損傷的檢出率明顯高于X線, 起到了輔助和補充的作用, 從而有助于完善術中操作, 韌帶的修復有助于膝關節早期進行康復訓練, 早日恢復膝關節的正常運動功能, 減少關節僵硬和活動障礙的發生率。此外CT能顯示膝關節每個橫斷面的損傷情況, 故與X線相比, CT反應的信息更加全面, 可以彌補X線的缺陷和不足, 能輔助并完善膝關節的診斷。

綜上所述, CT較X線更能直觀、全面、準確地反映出膝關節損傷的情況, 對手術有著重要的指導意義。此外應加強影像醫生的專業知識和臨床技能, 以提高診斷的相對準確率, 臨床醫生應結合患者的實際情況評估X線和CT結果,必要時完善其他相關診斷, 以達到明確診斷的目的。

［1］ 李勇毅.低場磁共振診斷膝關節損傷的臨床價值.吉林醫學, 2012, 33(11):2349-2351.

［2］ 羅承龍, 普光榮, 普興宏, 等.MRI對膝關節損傷的診斷價值分析.昆明醫科大學學報, 2013(11):118-119.

［3］ 張國良, 李希銅, 劉偉萍, 等.影像診斷在膝關節損傷中的臨床應用.江西醫藥, 2011, 46(8): 769-771.

［4］ 李娜, 王警建, 韓冰, 等.低場強MRI在膝關節損傷診斷中的臨床應用.實用放射學雜志, 2011, 27(11):1716-1718.

［5］ 歐成英.MRI成像在膝關節損傷不完全性骨折診斷中的作用.吉林醫學, 2014, 35(22): 4986-4987.

［6］ 鐘添榮.急性膝關節外傷診斷中MR掃描技術與CT的對照.現代診斷與治療, 2013, 24 (1):117.

［7］ 郭賀英.X線與CT診斷在膝關節損傷中的對比分析.臨床醫學, 2014, 34(1):91-92.

［8］ 楊海, 李欣, 耿才正, 等.MRI在診斷膝關節損傷中的應用價值.中國輻射雜志, 2011, 20(3): 367-368.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.052

2014-11-21］

529000 廣東省江門市蓬江區白石正骨醫院