醫院2013年鮑氏不動桿菌分布與耐藥性分析

時芳芳 劉玉含

醫院2013年鮑氏不動桿菌分布與耐藥性分析

時芳芳 劉玉含

目的 了解2013年醫院感染鮑氏不動桿菌的分布和常用抗菌藥物的耐藥性, 為臨床合理使用抗菌藥物提供幫助。方法 從臨床標本中分離的鮑氏不動桿菌, 進行抗菌藥物藥敏試驗, 使用WHONET5.6軟件進行數據分析。結果 共分離出315株鮑氏不動桿菌, 其中痰液及下呼吸道分泌物檢出最高, 檢出率為73.33%；鮑氏不動桿菌對15種抗菌藥物均產生了不同程度的耐藥, 對哌拉西林的耐藥率高達91.75%, 對加酶抑制劑的復合類抗菌藥物比單種抗菌藥物的敏感性好, 對頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的的耐藥分別為31.43%、58.10%和53.65%, 均＜60%, 對多粘菌素B的耐藥率為0.32%。結論 醫院鮑氏桿菌對常見抗菌藥物產生的耐藥性較高, 應引起重視, 加強醫院感染的檢測與控制。

鮑氏不動桿菌；醫院感染；耐藥性

1 材料與方法

1.1 菌株來源 醫院2013年1～12月各臨床科室送檢的各類標本包括痰液和下呼吸道分泌物、尿液、血液、膿液及創口分泌物等標本中, 剔除同一患者重復菌株, 分離得到315株鮑氏不動桿菌。

1.2 細菌培養與鑒定 按常規方法接種培養分離細菌, 具體操作步驟參照《全國臨床檢驗操作規程》進行［2］, 采用法國生物梅里埃公司的API20NE系統鑒定條進行鑒定。

1.3 質控菌株 大腸埃希氏菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ACTT27853購自現衛計委臨床檢驗中心。

1.4 藥敏試驗 M-H培養基購自鄭州安圖生物公司, 藥敏紙片購自美國Oxoid公司, 藥物敏感試驗采用K-B紙片瓊脂擴散法, 根據2010年美國臨床實驗室標準化研究所標準(CLSI)判定試驗結果。

1.5 統計學方法 采用WHONET5.6軟件對數據進行統計處理。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 標本分布分離出鮑氏不動桿菌最多的標本是痰液和下呼吸道分泌物, 占73.33%。見表1。

表1 鮑氏不動桿菌的標本來源分布與構成比(n, %)

2.2 鮑氏不動桿菌的藥敏監測結果 315株鮑氏不動桿菌對哌拉西林的耐藥率最高, 達91.75%, 多粘菌素B的耐藥率最低, 為0.32%, 315株鮑氏不動桿菌的耐藥率見表2。注：耐藥=耐藥+中介

表2 315株鮑氏不動桿菌對15種抗菌藥物的耐藥率(n, %)

3 討論

鮑氏不動桿菌是臨床常見的一種條件致病菌, 是分離率僅次于大腸埃希菌和銅綠假單胞菌的革蘭陰性桿菌［3］。由于醫院過度使用廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑, 由鮑氏不動桿菌引起的住院患者感染呈逐年增多的趨勢, 鮑氏不動桿菌呈現出多藥耐藥及泛耐藥性, 成為醫院感染及臨床治療的熱點議題。

鮑氏不動桿菌在痰液和下呼吸道標本中的檢出率最高,占73.33%, 這與康俊輝等［4］報道一致, 臨床應加強對呼吸道感染者的預防控制。鮑氏不動桿菌的耐藥機制包括產生β-內酰胺酶, 導致對β-內酰胺酶類抗菌藥物的耐藥；外膜通道蛋白表達降低或缺失, 使細菌內的藥物濃度降低導致耐藥；與耐藥質粒、轉座子和整合子的結合, 導致耐藥基因的產生等［5］。由于廣泛使用抗菌藥物使鮑氏不動桿菌的耐藥性增強,多耐藥菌株的分離率明顯增加［6］。本研究中鮑氏不動桿菌對15種不同的抗菌藥物均產生一定的耐藥性, 哌拉西林和四環素的耐藥性最高, 達90%以上, 說明該類抗菌藥物已不宜作為臨床常規抗菌藥物使用。頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為31.43%、58.10%和53.56%, 均低于60%, 明顯低于其他不加酶抑制劑的單種抗菌藥物, 說明加酶抑制劑的復合類抗菌藥物的抗感染作用明顯優于不加酶抑制劑的單種抗菌藥物。多粘菌素B的耐藥率最低, 占0.32%, 原因可能是在臨床抗感染藥物中,臨床醫師一般不單獨使用該藥物作為一線治療。

綜上所述, 鮑氏不動桿菌對醫院常用抗菌藥物具有高度耐藥性, 給醫院的抗感染工作帶來了挑戰。臨床醫師應依據細菌的藥敏結果并結合病原菌的耐藥表型, 選擇合理的抗菌藥物進行治療。醫院要加強醫務工作者的無菌操作技能, 及時發現并隔離多藥耐藥菌及泛耐藥菌感染的患者以控制感染, 防止交叉感染, 減少醫院感染的發生。

［1］ 孫守勛, 石妍, 白曉.鮑氏不動桿菌的臨床分布特征及耐藥性監測.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(17):4293-4295.

［2］ Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI).Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; nineteenth informational supplement, CLSIM100-S19.Pennsylvania: CLSI, 2009, 29(3):135-139.

［3］ 韓小年, 閆康康, 彭莉蓉, 等.醫院常見病原菌的分布及藥敏分析.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(18):4546-4548.

［4］ 康俊輝, 王文平, 楊富強, 等.鮑氏不動桿菌的臨床分布及藥敏分析.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(3):542-544.

［5］ 魯懷偉, 戴媛媛, 馬筱玲.ICU多藥耐藥鮑氏不動桿菌感染暴發分子流行病學與碳青酶烯耐藥基因分析.中華醫院感染學雜志, 2010, 20(18):2732-2734.

［6］ 徐瑾, 晉興, 李珊珊, 等.多重耐藥菌醫院感染監測分析.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(18):4552-4556.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.143鮑氏不動桿菌是臨床常見的條件致病菌, 近年來發現其檢出率有逐年上升的趨勢［1］。為了解本院鮑氏不動桿菌的感染現狀和它對常用抗菌藥物的耐藥性, 作者于2013年1～12月對本院臨床標本中分離的鮑氏不動桿菌進行藥敏試驗和統計學分析, 現報告如下。

2014-11-05］

450003 鄭州市金水區總醫院檢驗科(時芳芳)；鄭州人民醫院檢驗科(劉玉含)

時芳芳