原發性高血壓合并左心室肥厚竇性心律震蕩的臨床研究

陳艷青 藍少鈺 陳楦

原發性高血壓合并左心室肥厚竇性心律震蕩的臨床研究

陳艷青 藍少鈺 陳楦

目的 探討原發性高血壓合并左心室肥厚竇性心律震蕩的臨床特征及采用坎地沙坦治療的效果。方法 50例原發性高血壓合并左心室肥厚患者作為觀察組, 同期50例原發性高血壓左心室正常患者作為對照組, 比較兩組患者竇性心律震蕩初始(TO)、震蕩斜率(TS)值, 并對觀察組患者采用坎地沙坦治療, 比較治療前后TO及TS值。結果 觀察組患者TO值明顯高于對照組, TS值明顯低于對照組,組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療前TO值明顯高于治療后, TS值明顯低于治療后,治療前后比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 原發性高血壓合并左心室肥厚竇性震蕩明顯減弱,提示可能有嚴重自主神經功能受損, 坎地沙坦可改善左心室功能。

原發性高血壓；左心室肥厚；竇性心律

隨著生活水平提高, 生活習慣改變, 高血壓發病率呈逐年上升趨勢, 已成為全球性公共衛生問題。原發性高血壓可引起心血管系統相關并發癥發生, 具有較高致殘率、致死率,嚴重影響患者生命健康。左心室肥厚為高血壓常見并發癥之一, 為心律失常、心力衰竭等獨立危險因素, 為探究原發性高血壓合并左心室肥厚竇性心律震蕩的臨床特征, 作者進行本次研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年6月本院收治的50例原發性高血壓合并左心室肥厚患者作為觀察組, 選取同期本院收治的50例原發性高血壓左心室正常患者作為對照組。觀察組中男28例, 女22例, 平均年齡(55.4±8.6)歲, 病程3～22年, 平均病程(9.4±3.2)年；對照組中男27例,女23例, 平均年齡(55.9±8.4)歲, 病程3～20年, 平均病程(8.7±3.0)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均自愿參加本次研究, 并簽署知情同意書。

1.2 入組標準 ①兩組患者入院后診斷均符合《中國高血壓防治指南(2005年)》中相關診斷標準, 明確診斷為原發性高血壓2級以上［1］；②采用超聲心動圖檢查兩組患者左心室,觀察組患者表現為左心室肥厚, 對照組左心室正常；③排除合并有其他嚴重疾病患者；④排除合并有精神疾病、認知功能障礙等不能配合完成治療和研究患者。

“好啊，你居然敢耍我。給我抽！”說完把皮鞭扔到地上，取過煙斗點燃抽起來。一青年男子上前拾起皮鞭，一左一右地在一杭身上抽打。一杭痛得大叫。范堅強止住手下，用煙斗把一杭的頭抬起來，問：“說不說？！”

1.3 方法 兩組患者入院后行超聲心動圖、心電圖及動態血壓監測。明確兩組患者均符合研究要求, 觀察組在進行研究前1周內停止服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、膽堿能受體阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI), 患者入院后行常規檢查后即服用坎地沙坦(天津藥物研究院藥業有限責任公司, 國藥準字H20052498), 8 mg/次, 1次/d, 根據治療后血壓情況調節相應劑量, 連續治療12周后進行心電圖、心臟超聲及動態血壓監測。竇性心律震蕩檢測：采用十二導聯心電圖儀記錄患者24 h心電信息, 將心電信息錄入計算機軟件中進行分析, 排除心房顫動、干擾等。采用TO及TS值反映出竇性心律震蕩情況, TO計算方法通過輸入室性早搏前后第1、2個竇性RR值進入計算機后由計算機設置好計算系統計算出結果；TS計算方法同上。比較兩組患者TO及TS值, 并比較觀察組治療前后TO及TS值。

2.1 兩組患者TO及TS值比較 觀察組患者TO值明顯高于對照組, TS值明顯低于對照組, 組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2 結果

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗標準α=0.05, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

1947年2月4日，昂山發表廣播講話解釋說，“這是一個各國無法獨自存在的時代，當我們尋找朋友時，我們必須記住一個太強大的國家是會想控制我們的。那是世界政治的自然規律。因此，對我來說，我想我們必須同英國保持友誼。”[5]昂山對國際政治的這一總結和理解體現出他對外部世界的三個重要認識，第一緬甸需要朋友，第二對大國的不信任和恐懼，第三對英國的相對認同和依賴。這種有些矛盾的認識稍后均體現在緬甸獨立初期的外交摸索和實踐中。

表1 兩組患者TO及TS值比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

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原發性高血壓具有終身治療、引起并發癥多等特點, 隨著病程增加可導致患者出現心室肌肉排列紊亂、心室肥厚、心室舒張受限等, 最終可導致心力衰竭。臨床中有效控制血壓、維持心室肌功能、對可能出現并發癥進行預防可延緩和減輕心力衰竭發生。

綜上，基于大學生實習支教的研究視角主要有：一是實習工作管理，教育教學管理，師范生專業素質發展；二是實習學生實踐創新能力、心理問題、社會適應性、綜合素質等；三是實習支教大學生思想政治教育模式、方法、路徑等。研究中以實證性調研為主，基于本校本地的經驗居多，缺乏普遍性規律的探討和理論總結與提升。河西學院援疆實習支教與以上研究結論有重合之處，但也有自己鮮明的特點，總結十年的做法與經驗，對做好大學生思想政治教育具有一定的借鑒意義。

表2 觀察組治療前后TO及TS值比較( x-±s, n=50)

3 討論

2.2 觀察組治療前后TO及TS值比較 觀察組治療前TO值明顯高于治療后, TS值明顯低于治療后, 治療前后比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

臨床中通過檢測竇性心律震蕩可反映出自主神經調節功能的穩定性和平衡性, 室性早搏發生后竇性心律可增快, 隨后便減慢, 這一現象臨床稱之為竇性心律震蕩現象［2］。而目前臨床中常采用TO及TS值反映竇性心律震蕩情況。TO值反映室性早搏發生后竇性心律加速情況, 而TS值則定量分析出室性早搏發生后是否竇性心律發生減速情況［3］。左心室肥厚患者在代償期間, 可引起血壓暫時性降低, 導致迷走神經反射性降低, 故加快竇性心律, 即早期表現為竇性心律加快, 心電圖中可表現為RR間期縮短［4］。經過一系列變化后可導致心排量明顯增加, 隨之升高血壓, 反射性引起迷走神經興奮, 降低心率, 即表現為竇性心律減慢, 心電圖中可表現為RR間期延長。臨床中采用阿托品類藥物可阻斷迷走神經興奮性, 通過迷走神經反射性減弱可改變竇性心律震蕩情況。

本次研究, 通過檢測兩組患者TO及TS值反映竇性心律震蕩情況, 得出觀察組患者TO值明顯升高, 而TS值明顯降低, 與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。研究指出, 高血壓合并左心室肥厚患者可發生自主神經受損, 而自主神經受損嚴重程度與血壓及左心室肥厚程度有明顯相關性［5］。臨床中通過降低血壓、改善心室功能可逆轉自主神經受損程度,從而改善患者血壓水平及心臟受損程度。本次研究觀察組通過服用坎地沙坦治療12周TO值明顯低于治療前, 而TS值明顯高于治療前, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明坎地沙坦降低血壓及改善心室功能效果顯著, 臨床中對于原發性高血壓合并左心室肥厚患者可采用坎地沙坦進行治療。

綜上所述, 原發性高血壓合并左心室肥厚患者竇性心律震蕩情況明顯減弱, 對自主神經損傷較為嚴重, 通過降低血壓、改善心室功能可減輕自主神經損傷程度, 改善患者心臟功能, 延緩心力衰竭等嚴重并發癥發生。

［1］ 王宏, 王曉麗, 王術芳, 等.老年高血壓患者靜息心率與動態血壓參數和左心室肥厚的關系.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(8):810-812.

［2］ 潘有龍, 胡金萍.高原地區原發性高血壓患者靜息心率與血壓參數、左心室肥厚、頸動脈內膜中層厚度的相關性研究.臨床薈萃, 2014, 29(4):431-433.

［3］ 陳金平, 仇新軍, 于華, 等.坎地沙坦聯合復方丹參滴丸治療高血壓左心室肥厚.臨床誤診誤治, 2013, 26(1):66-69.

［4］ 丁莉, 方理剛, 朱文玲.嗜鉻細胞瘤與副神經節瘤患者左心室肥厚的臨床意義.中華心血管病雜志, 2014, 42(12):1029-1034.

［5］ 余慧文, 伍敏儀, 黃家雯, 等.高血壓患者內皮功能與左心室肥厚的關系及左旋氨氯地平的干預作用.嶺南心血管病雜志, 2012, 18(3):234-238.

Clinical research of primary hypertension complicated with left ventricular hypertrophy sinus rhythm turbulence

CHEN Yan-qing, LAN Shao-yu, CHEN Xuan.
The First Department of Internal Medicine, Guangdong Shantou City Chenghai District People’s Hospital, Shantou 515800, China

Objective To investigate clinical characteristics of primary hypertension complicated with left ventricular hypertrophy sinus rhythm turbulence, along with curative effect of candesartan. Methods There were 50 primary hypertension complicated with left ventricular hypertrophy patients as observation group, and another 50 primary hypertension patients with normal left ventricular as control group. Values of sinus rhythm turbulence onset (TO) and turbulence slope (TS) were compared in the two groups. The observation group received candesartan for treatment, and its TO and TS values were compared before and after treatment. Results The observation group had obviously higher TO and lower TS values than the control group, and the differences between the two groups had statistical significance (P＜0.05). TO value in the observation group before treatment was much higher than that after treatment, and the TS value was much lower than that after treatment. The differences before and after treatment had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Obvious reduced primary hypertension complicated with left ventricular hypertrophy sinus rhythm turbulence can suggest possible severe auto nerve function damage. Candesartan can improve left ventricular function.

Primary hypertension; Left ventricular hypertrophy; Sinus rhythm

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.007

2015-03-26］

汕頭市科技計劃項目(項目編號：汕府科2013-88號)

515800 廣東省汕頭市澄海區人民醫院內一科