鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者手術治療初步分析

時納

鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者手術治療初步分析

時納

目的 對鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者手術治療予以全面分析。方法 56例鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者, 隨機分為觀察組和對照組。觀察組32例患者行鼻中隔矯正術聯合冷凍術, 對照組24例患者行鼻中隔矯正術, 對比兩組患者手術效果。結果 觀察組治療總有效率96.9%顯著高于對照組總有效率75.0%, 觀察組治療后癥狀積分較對照組顯著降低, 并發癥發生率及復發率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 鼻中隔矯正術聯合冷凍療法治療鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎取得顯著效果, 可降低術后并發癥發生率, 效果確切。

鼻中隔偏曲；變應性鼻炎；手術

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者均于2012年5月～2014年2月期間到本院就診, 均符合變應性鼻炎診斷標準［2］；男31例, 女25例；年齡20～56歲,平均年齡(38.6±3.7)歲；患者均出現鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀；按照數字隨機表分組法分為觀察組32例和對照組24例, 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行鼻中隔矯正術, 患者取仰臥頭低位, 常規消毒鋪巾, 以0.1%腎上腺素浸潤棉片+1%丁卡因局部表面麻醉, 1%利多卡因+0.1%腎上腺素行鼻中隔黏軟骨膜下浸潤麻醉, 麻醉成功后, 按照患者個體情況行不同黏膜切口,鼻內鏡引導下作L型切口, 切透軟骨膜, 分離兩側黏膜軟骨膜, 包括操作范圍。于切口后部2 mm處切開軟骨, 分離對側軟骨膜, 分離鼻中隔軟骨與篩骨、犁骨、上頜骨和腭骨, 將偏曲鼻中隔軟骨與篩骨垂直板和犁骨切除, 鼻中隔軟骨需保持正常形態。充分止血、消毒, 鼻中隔軟骨膜復位相貼, 對位切口縫合。伴下鼻甲肥大者行單側下鼻甲部位切除術。充分止血、消毒, 合理填塞鼻腔, 術后以抗生素抗感染, 鼻腔每天清洗, 以鼻內鏡仔細檢查。

觀察組患者經鼻中隔矯正術治療后, 聯合冷凍療法, 以液氮制冷, 溫度-30℃, 以多次多點接觸冷凍鼻中隔軟骨膜面, 鼻中隔軟骨膜復位對合后, 多次多點冷凍鼻腔外側黏膜及鼻中隔上方黏膜至組織黏膜變性蒼白, 待溫度恢復后可取出冷凍頭。

1.3 療效判定標準［3］根據患者癥狀評分評定患者治療效果, 包括打噴嚏、鼻癢、流涕、鼻塞四個癥狀, 各個癥狀0～3分, 0分：無癥狀；1分：癥狀輕微；2分：癥狀中度；3分：癥狀嚴重。顯效：臨床癥狀評分較治療前降低＞50%；有效：癥狀評分較治療前降低在20%～50%；無效：癥狀評分較治療前降低＜20%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率96.9% (31/32), 對照組治療總有效率75.0%(18/24), 兩組對比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n, %)

2.2 兩組患者治療前后癥狀評分對比 觀察組治療前癥狀評分(7.4±3.2)分, 治療后(1.5±0.6)分；對照組治療前癥狀評分(7.6±3.0)分, 治療后(3.6±0.5)分；兩組治療后癥狀評分較治療前明顯降低, 兩組治療后對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 并發癥 觀察組未發生鼻腔出血、感染、粘連及狹窄等癥狀, 對照組出現2例鼻腔出血, 1例感染, 2例術腔粘連, 1例術腔狹窄, 占25.0%；兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2. 4 復發率 兩組患者隨訪1年, 觀察組無一例患者復發,對照組5例復發, 占20.8%；兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

變應性鼻炎是因IgE介導的Ⅰ型變態反應性疾病, 患者表現為噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢等, 鼻中隔偏曲是其主要致病機制。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側或兩側、或突起導致鼻腔功能障礙。一般鼻中隔偏曲患者主要表現為鼻塞, 疾病遷延不愈則會誘發鼻炎、鼻出血, 長期堵塞則會導致慢性缺氧, 導致患者出現異常的感覺神經反射, 發生噴嚏、鼻涕、鼻癢等癥狀。變應性鼻炎臨床治療時多采取糖皮質激素、抗組胺藥物等藥物, 但難以取得顯著效果。

鼻中隔矯正術是治療鼻中隔偏曲的主要手段, 可破壞病變位置副交感神經纖維, 降低外界不良因素的刺激及傳入刺激, 以此減輕血管擴張, 抑制腺體分泌；同時可矯治鼻中隔偏曲, 避免鼻腔異常刺激, 消除患者打噴嚏、流涕等癥狀。并且鼻中隔矯正術使偏曲的軟骨恢復, 緩解鼻腔堵塞, 使鼻腔正常結構得以恢復, 改善鼻腔通氣和引流功能, 以此改善患者臨床癥狀。而患者在實施鼻中隔矯正術同時, 聯合冰凍療法, 多點冰凍篩前神經區域的黏膜組織, 以此凝固黏膜組織蛋白, 粘連組織, 使感覺神經及交感神經纖維得以破壞,抑制神經異常反射傳遞, 降低神經興奮性, 抑制腺體分泌,閉塞血管, 利于緩解患者變應性鼻炎。同時可以降低患者術后感染、出血、粘連、狹窄等并發癥的發生, 安全性高。在此次研究中, 觀察組治療總有效率96.9%顯著高于對照組總有效率75.0%, 觀察組治療后癥狀積分較對照組顯著降低,并發癥及復發率發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由結果可以看出, 經鼻中隔矯正術聯合冷凍術治療,可快速緩解患者鼻塞、鼻癢、流涕等臨床癥狀, 提高患者治療效果, 改善臨床癥狀。同時可以降低患者鼻腔出血、感染、粘連及狹窄等癥狀, 此次研究中, 觀察組未發生鼻腔出血、感染、粘連及狹窄等癥狀, 對照組并發癥發生率25.0%；且患者術后復發率也得到顯著降低, 其應用價值顯著。

綜上所述, 經鼻中隔矯正術聯合冷凍術治療, 可顯著改善患者臨床癥狀, 應用效果顯著。通過聯合治療, 保護患者鼻腔黏膜生理功能, 降低患者復發率和并發癥發生率, 且操作簡單、準確, 安全性高, 值得臨床推廣并進行使用。

［1］ 陳靜, 尤易文, 嚴勇兵, 等.經鼻內鏡鼻中隔矯正下鼻甲部分切除治療難治性變應性鼻炎的療效.實用醫學雜志, 2013, 29(24): 4087.

［2］ 鄔玉龍, 趙森, 楊菊芳.變應性鼻炎并鼻中隔偏曲手術186例術后的療效觀察.臨床軍醫雜志, 2007, 35(5):770.

［3］ 俞海安, 畢致, 肖峰, 等.鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者手術治療初步分析.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2008, 43(7): 537.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.052變應性鼻炎是鼻中隔偏曲常見并發癥, 患者鼻腔機械性阻塞, 致氣流改變, 鼻腔黏膜遭受刺激, 不斷釋放炎性介質,出現鼻塞、流涕等癥狀, 造成變應性鼻炎的發生［1］。變應性鼻炎發病率高, 病情易反復發作, 遷延難愈, 治療困難。尤其是鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者, 其治療難度明顯增加,通常是采用糖皮質激素或抗過敏藥物予以治療, 但未取得顯著效果。現今手術治療鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎取得顯著效果, 現以56例患者作為研究對象, 采取鼻中隔矯正術聯合冷凍術, 其效果分析如下。

2015-03-13］

463300 河南省汝南縣人民醫院耳鼻喉科