布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺氧驅(qū)動(dòng)霧化在治療毛細(xì)支氣管炎中的臨床應(yīng)用

孫旭紅

布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺氧驅(qū)動(dòng)霧化在治療毛細(xì)支氣管炎中的臨床應(yīng)用

孫旭紅

目的 探討布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 將72例臨床明確診斷為毛細(xì)支氣管炎的患兒隨機(jī)分為治療組34例與對(duì)照組38例, 兩組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 治療組：布地奈德混懸液0.5 mg/次及吸入復(fù)方異丙托溴胺溶液1.25 ml/次；對(duì)照組：布地奈德混懸液0.5 mg/次。觀察并比較各組患兒咳嗽消失、喘憋消失、哮鳴音消失及平均住院時(shí)間。結(jié)果 咳嗽消失、喘憋消失、哮鳴音消失及平均住院時(shí)間兩組比較治療組明顯更短, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺氧驅(qū)動(dòng)霧化輔助治療毛細(xì)支氣管炎臨床療效可靠,可使患兒病程縮短, 治愈率提高, 且副作用小, 值得臨床推廣應(yīng)用。

布地奈德；復(fù)方異丙托溴胺；氧驅(qū)動(dòng)霧化；毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染, 僅見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒, 多數(shù)是1～6個(gè)月的小嬰兒［1］。呼吸道合胞病毒是最常見(jiàn)的病原, 咳嗽與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn),目前以對(duì)癥治療為主。本院對(duì)2013年11月～2015年1月入院的毛細(xì)支氣管炎患兒采用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺輔助治療, 臨床效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2015年1月本院兒科收治的符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的患兒72例, 均初次發(fā)病。根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為治療組34例和對(duì)照組38例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均常規(guī)給予抗感染、鎮(zhèn)靜、吸氧、祛痰等綜合性治療。治療組應(yīng)用布地奈德混懸液0.5 mg/次聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺溶液(可必特)1.25 ml, 對(duì)照組應(yīng)用布地奈德混懸液0.5 mg/次, 每組藥物均加生理鹽水至3～5 ml, 用氧氣驅(qū)動(dòng)面罩霧化吸入, 氧流量5～7 L/min, 2次/d, 5～10min/次, 連續(xù)應(yīng)用1周左右。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察各組患兒咳嗽消失、喘憋消失、肺部哮鳴音消失、平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組比較療效更為明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(±s, d)

表1 兩組臨床療效比較(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)咳嗽消失時(shí)間呼吸困難消失時(shí)間肺部哮鳴音消失時(shí)間平均治療時(shí)間治療組344.3±2.11.2±0.83.2±2.86.1±2.0對(duì)照組38 5.4±1.82.1±1.24.6±2.06.9±1.8 t 2.012.572.511.78 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病年齡較小, 嬰幼兒尤其是小嬰兒氣道管腔較狹窄、黏膜柔嫩、血管豐富、易于感染。支氣管壁彈力差, 肺部彈力組織發(fā)育差, 淋巴血管豐富, 氣道纖毛運(yùn)動(dòng)較差, 不能很好地清除分泌物。與成人比較嬰幼兒外周氣道阻力占?xì)獾揽傋枇Φ谋壤摺Ｍ瑯映潭鹊臍獾鲤つに[和上皮細(xì)胞脫落, 在嬰幼兒更易造成阻塞。發(fā)生病理改變時(shí)炎癥使氣道分泌物增加, 氣道阻塞, 出現(xiàn)氣道壁水腫及氣道痙攣, 影響通氣功能, 造成呼吸困難, 可引起肺氣腫或肺不張, 嚴(yán)重時(shí)可危及生命。所以減輕氣道壁水腫, 緩解氣道平滑肌痙攣, 清除氣道不斷產(chǎn)生的痰液, 減輕喘憋、痰堵等癥狀,在治療毛細(xì)支氣管炎時(shí)具有重要意義。

毛細(xì)支氣管炎患兒血及呼吸道分泌物中有類似哮喘患兒所特有的炎性物質(zhì)［3］, 可導(dǎo)致呼吸道黏膜充血水腫、管壁增厚、管腔狹窄、外周阻力增加, 引起呼吸道高反應(yīng)性, 呼吸道痙攣, 表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音和濕啰音, 導(dǎo)致肺功能損傷。布地奈德為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物, 對(duì)于過(guò)敏性或非過(guò)敏性炎癥存在廣泛的抑制作用, 可抑制呼吸道炎癥反應(yīng), 減輕呼吸道高反應(yīng)性, 緩解支氣管痙攣, 減輕氣道水腫和阻塞。還可以減少毛細(xì)支氣管患兒進(jìn)一步發(fā)展成嬰幼兒哮喘的幾率。

嬰幼兒支氣管尤其是細(xì)支氣管有豐富的平滑肌及β2受體分布［4］, 復(fù)方異丙托溴胺包括沙丁胺醇和異丙托溴胺, 沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 其作用為舒張支氣管平滑肌, 且主要作用于小氣道, 并有拮抗支氣管收縮作用,還可以增加纖毛擺動(dòng), 促進(jìn)清除氣道分泌物, 減輕氣道水腫；異丙托溴胺主要作用于大、中呼吸道的膽堿能M受體, 可通過(guò)降低氣道內(nèi)源性迷走神經(jīng)張力, 使氣道平滑肌舒張, 可擴(kuò)張大、中氣道, 二者可發(fā)揮協(xié)同作用, 減少不良反應(yīng)。復(fù)方異丙托溴胺松弛支氣管平滑肌, 可為布地奈德發(fā)揮療效提供良好的氣道條件, 使其充分發(fā)揮局部抗炎作用；另外, 支氣管擴(kuò)張劑與激素聯(lián)用可上調(diào)β受體密度, 減少激素用量, 還可以預(yù)防β2受體敏感性降低。

用氧氣驅(qū)動(dòng)面罩霧化吸入的藥物以微粒狀直接作用于病變部位, 吸收快, 作用迅速, 可促進(jìn)病變氣道痙攣解除、炎癥吸收、阻塞消失, 還可以改善缺氧。霧化吸入用藥量較少且副作用小, 操作簡(jiǎn)便。

綜上所述, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺氧驅(qū)動(dòng)霧化輔助治療毛細(xì)支氣管炎, 療效迅速、安全可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡亞美, 江載芳. 諸福堂實(shí)用兒科學(xué). 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1199.

［2］ 劉潔明, 周也荻, 劉曉艷, 等. 霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林及異丙托溴胺治療毛細(xì)支氣管炎的療效及預(yù)后. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2008, 23(22):1779.

［3］ 白愛(ài)寧, 張艷萍, 陳海英, 等. 博利康尼治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎喘息的療效觀察. 中國(guó)兒童保健雜志, 2000, 8(5):351.

［4］ 趙一鳴, 王曉玲, 向莉. 門診患兒呼吸道疾病霧化吸入療法應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2013, 28(11):856.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.100

2015-02-26］

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科