剖宮產同時行子宮肌瘤切除術分析

張玉惠 段凌宇

剖宮產同時行子宮肌瘤切除術分析

張玉惠 段凌宇

目的 探索子宮下段剖宮產術同時行子宮肌瘤切除術的可行性。方法 65例妊娠并發子宮肌瘤患者實施子宮下段剖宮產術同時行子宮肌瘤切除術作為觀察組；同期65例行單純子宮下段剖宮產術的產婦作為對照組, 對兩組的手術時間、手術前后血紅蛋白差值、產后出血及產褥感染的發生率進行比較。結果 觀察組患者手術時間明顯長于對照組, 術中出血量大于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組血紅蛋白下降值比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 剖宮產同時施予子宮肌瘤切除術臨床療效極佳, 手術安全性高, 可極大地避免、降低患者再次手術治療幾率, 具有可行性。

妊娠；子宮肌瘤；剖宮產；子宮肌瘤切除術

子宮肌瘤是妊娠期合并較為常見的婦科腫瘤, 其生長和發生與雌激素有關, 嚴重影響母兒圍生期的身體健康［1］。近些年來臨床學者對剖宮產與子宮肌瘤同時處理一直存在爭議, 且隨著患者平均生育年齡的升高及超聲技術廣泛應用,妊娠合并子宮肌瘤在臨床上發病率逐年提升, 為了充分的提高患者的生活質量, 臨床產科醫生必須充分的重視妊娠合并子宮肌瘤的診斷治療方案。本次試驗對剖宮產同時進行子宮肌瘤切除術的可行性進行探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年6月~2014年6月同時進行剖宮產及子宮肌瘤切除術患者65例作為觀察組, 48例患者子宮肌瘤直徑<5 cm, 17例患者子宮肌瘤直徑≥5 cm。年齡22~40歲, 平均年齡28.5歲；孕37~41周；單胎61例,雙胎4例；其中漿膜下肌瘤9例, 肌壁間肌瘤53例, 黏膜下肌瘤3例；肌瘤直徑0.5~12.5 cm；單個肌瘤45例, 多個肌瘤20例。隨機抽取同期妊娠無子宮肌瘤單純行剖官產術65例產婦作為對照組。年齡21~40歲, 平均年齡28歲；孕37+3~40+5周。所有患者術前均無嚴重內科合并癥, 觀察組術前診斷子宮肌瘤65例, 其中5例有子宮肌瘤切除術史, 術中診斷30例。考慮因肌瘤變性手術有2例。兩組平均年齡、孕周、急診剖宮產、擇期剖宮產等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組患者均進行子宮下段剖宮產術。觀察組患者先進行剖宮產手術再進行肌瘤切除手術, 但觀察組中有3例患者出現黏膜下肌瘤經宮腔內切除外, 其余均先縫合剖官產切口, 然后切除子宮肌瘤。患者切口選擇及切除方式與非妊娠期肌瘤切除手術相同, 注射10 U縮宮素可保證患者宮縮狀況良好, 切除肌瘤, “8”字縫合關閉瘤腔后連續褥式鎖邊縫合。手術結束后使用抗生素有效的預防感染, 腹部沙袋加壓。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后出血量、手術時間、術后血紅蛋白值、術后住院天數、術后肛門排氣時間、術后惡露干凈時間、住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間和手術各階段出血量比較 觀察組患者手術時間明顯長于對照組, 術中出血量大于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后24 h累計出血量、產后出血率比較, 差異無統計學意義 (P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組術后恢復情況比較 術后血紅蛋白下降、術后病率、住院時間等情況見表2。兩組產婦剖宮產術后42 d經婦科和B超檢查子宮復舊良好, 說明剖宮產同時行子宮肌瘤切除術的安全可行性。

表1 兩組產婦手術時間及各階段出血量比較［, n(%)］

表1 兩組產婦手術時間及各階段出血量比較［, n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)術后24 h累計出血量(ml)產后出血觀察組65 59.54±11.56a323.44±39.25a96.47±13.32b3(4.62)b對照組6539.41±12.35275.37±41.47101.67±17.532(3.08) P <0.05<0.05>0.05>0.05

表2 兩組產婦手術后恢復情況比較

表2 兩組產婦手術后恢復情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數血紅蛋白下降值(g/L)術后病率(%)住院時間(d)觀察組65 12.41±2.43a3(4.62)b5.49±1.51b對照組6510.58±2.364(6.15)5.24±1.33 P <0.05>0.05>0.05

2.3 病理檢查 觀察組65例均為平滑肌瘤, 其中紅色變性5例, 玻璃樣變6例, 囊性變及退化壞死3例。

3 討論

在我國女性常見疾病中子宮肌瘤發病率較高, 且近些年來剖宮產率的逐漸增加, 從而直接或者間接提升子宮肌瘤發病率［2］。在剖宮產手術的同時進行子宮肌瘤切除手術不僅可有效的減少患者二次手術的痛苦, 同時還可盡早切除肌瘤,防止其病變或者發展。臨床上治療單純子宮肌瘤臨床方法較多, 可根據子宮肌瘤的數量、大小針對性選擇電磁波治療、藥物治療、開腹手術、腹腔鏡手術、宮腔鏡手術等方案, 以上方法中手術仍為主要治療方案, 且臨床治療效果非常顯著,女性隨著年齡的增長, 妊娠合并子宮肌瘤患者在臨床上數量越來越多, 子宮肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%~1.0%, 占妊娠0.3%~0.5%, 肌瘤合并妊娠的實際發病率遠較上述數字高, 因肌瘤小又無癥狀, 在妊娠分娩過程中易被忽略。

手術中可見足月妊娠時子宮肌瘤邊界清晰容易分離, 子宮對縮宮藥物均較敏感, 合理使用, 術中出血量增加不多［3,4］。妊娠子宮血供豐富, 有利于術中、術后抗菌藥物到達切口部位發揮作用, 并有利于術后子宮切口的愈合。將子宮娩出腹腔外, 有利于暴露手術視野, 切除肌瘤后紗塊壓迫創面, 可達到更好地控制減少出血的效果。采用“8”字縫合術縫合瘤腔及切口, 較間斷或連續縫合可以更快速切底關閉瘤腔,充分止血。漿肌層采用小針線連續褥式內翻縫合, 可達到更好的止血效果, 減少針眼出血。對肌瘤血供豐富或子宮血管明顯曲張的, 可用可吸收線先行縫扎子宮動脈上行支和伴行靜脈, 明顯減少術中出血, 由于縫合線可吸收, 不影響術后再次妊娠。

［1］ 王毅華, 李文佼, 金皖玲, 等.533例剖宮產術中妊娠合并子宮肌瘤處理的臨床研究.中國臨床實用醫學, 2010, 4(1):68-69.

［2］ 王堅青.剖宮產術中處理子宮肌瘤53例分析.交通醫學, 2009, 23(1):82-83.

［3］ 李麗芬, 石扣蘭, 劉斌鈺, 等.剖宮產同時行子宮肌瘤摘除術45例治療體會.齊齊哈爾醫學院學報, 2001, 22(6):653-654.

［4］ 張秀萍.157例剖宮產術中行子宮肌瘤剔除的臨床探討.現代婦產科進展, 2013, 22(9):773-774.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.044

2014-12-30］

457500 河南省范縣中醫院婦產科