我院門診處方不合理用藥分析

周慧

我院門診處方不合理用藥分析

周慧

目的 了解本院門診處方合理用藥的合格率, 指導臨床合理用藥。方法 隨機抽取本院門診處方4626張, 對用藥不合理使用情況進行統計分析。結果 不合理用藥處方112張, 占總處方的2.42%。結論 本院門診處方大多數用藥合理, 但也存在一些問題, 醫生和藥師還需共同努力來提高合理用藥水平。定期組織醫師、藥師學習, 對處方中不合理用藥情況進行歸納分析總結, 保證患者用藥安全、有效。

門診處方；不合理用藥；分析

隨著醫學的發展, 新藥的不斷上市, 可供臨床選用的藥品種類和劑型越來越多, 藥物的聯合使用也越來越多、越復雜。本院是一所二級甲等綜合性醫院, 患者病情復雜, 藥品種類繁多, 不合理用藥情況時有發生。如何合理使用這些藥物, 確保用藥安全有效, 提高醫療質量顯得十分重要?，F對本院2013年部分不合理用藥處方進行歸納分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年7～12月門診處方作為研究對象, 隨機抽取4626張處方。

1.2 方法 根據《處方管理辦法》、《新編藥物學》(第16版)［1］、《中華人民共和國藥典.臨床用藥須知》(2005版)［2］、藥品說明書等有關文獻, 對本院門診處方不合理用藥進行分析。

2 結果

在抽取的4626張處方中有112張處方存在不合理用藥現象, 占抽取處方的2.42%。見表1。

表1 112張不合理用藥處方情況分析(n, %)

3 討論

3.1 聯合用藥后不良反應及毒性增加 如在正常劑量下地高辛+安體舒通, 安體舒通可抑制遠端腎小管對地高辛的分泌, 減少地高辛的清除, 使其血藥濃度顯著升高。如果兩藥確實需要聯合使用, 應減少地高辛的劑量, 并進行血藥濃度監測, 以免引起毒性反應。再如二代頭孢類的頭孢克肟與奈替米星聯合使用, 可加強氨基糖苷類藥物的毒性, 應避免聯用。

3.2 聯合用藥藥理拮抗藥效降低 如阿莫西林膠囊+羅紅霉素膠囊、頭孢克肟膠囊+克拉霉素片、頭孢替安注射劑+阿奇霉素注射劑等, 前者都是β-內酰胺類藥物, 是快速殺菌劑, 對繁殖期細菌作用強, 對靜止期細菌作用弱 ；后者都是大環內酯類藥物, 是快速抑菌劑, 只能抑制細菌活動使細菌處于靜止狀態, 兩藥合用, 降低了β-內酰胺類藥物的抗菌作用。故應避免兩者聯合使用, 如需聯合使用應先后間隔2～3 h。

3.3 用藥時間不當 如地芬諾酯片+鹽酸左氧氟沙星膠囊,地芬諾酯屬于收斂止瀉藥, 具有較強的吸附作用從而達到止瀉作用, 但是同時也會對同時服用的抗菌藥鹽酸左氧氟沙星有吸附作用而無法被胃黏膜充分吸收使藥效降低, 這兩種藥物聯合使用應把時間錯開至少間隔1 h。如嗎丁啉有增強胃蠕動和促進胃排空的作用并有很強止吐作用, 適宜在飯前服用。如降糖藥二甲雙胍宜在餐中或餐后服用可減少相應不良反應；瑞格列奈為有效的餐后血糖調節劑有利于配合患者靈活的進餐方式等。但是這些藥物在處方上面只標有1 d用量和一次用量并沒有標明正確的服用時間, 致使患者隨意服用而影響了患者的治療效果。

3.4 用藥劑量不當 本院門診許多患者年齡超過60歲以上,其年齡較大, 腎臟、肝臟的代謝、排泄功能已不同程度的減弱,在藥物的使用劑量上應不同程度的減少, 而有些醫生在使用劑量上過大。藥品管理法規定特殊情況下超劑量用藥應注明原因并再次簽名, 而醫生并沒有標注, 這樣會對患者健康造成傷害。

3. 5 選藥不合理 主要體現在劑型選擇不當, 如拜新同(硝苯地平控釋片)30 mg/片, 1次/d, 整片用水吞服, 而醫生把此藥當成普通制劑讓患者0.5片/次口服, 這樣的用法達不到1次用藥維持穩定有效血藥濃度, 起不到控釋制劑的目的造成患者用藥療效差。又如婦科病霉菌性陰道炎, 醫生選擇用制霉菌素片陰道給藥, 片劑的組成和制劑工藝是根據口服給藥途徑而設計的, 將藥片植入陰道環境內藥片的崩解、釋放所需的體液不足, 釋放藥物時間長, 不能迅速在局部形成有效濃度并且刺激性大, 不宜陰道給藥而應該選擇相應藥物的栓劑給藥。

3. 6 重復用藥 如給患者靜脈滴注阿奇霉素同時口服羅紅霉素膠囊, 相同藥理作用的藥物重復使用, 加重了藥物的不良反應, 而沒有擴大抗菌譜或增加療效。再如給高血壓患者開依那普利和洛汀新(貝那普利)兩藥均為血管緊張素轉化酶抑制劑, 都為前體藥物, 在體內被肝酯酶轉變為活性物質而發揮作用, 兩藥合用無協同作用。

3. 7 溶媒選擇不當 抗生素青霉素鈉用葡萄糖注射液做溶媒滴注, 青霉素水溶液pH值為6.0～7.0葡萄糖注射液pH值為3.2～5.5偏酸性, 青霉素分子結構中的β-內酰胺環在酸性條件下易水解成青霉烯酸或青霉三酸而使藥效降低, 故應改用pH值為4.5～7.0的氯化鈉注射液為溶媒。紅霉素用葡萄糖做溶媒, 紅霉素是堿性物質在堿性環境下穩定, 在酸性物質中會發生酸堿中和反應降低紅霉素的療效, 應改用氯化鈉做溶媒。

3. 8 其他 主要表現在超范圍使用高檔藥, 超權限使用三線抗菌藥物情況較多, 違背了處方用藥的經濟性, 加重了患者的經濟負擔和國家衛生資源的浪費［3］。

通過以上分析可見本院門診處方仍存在許多問題, 而一些不合理藥物應用可給患者健康乃至生命造成重大不良影響［4］。為此廣大醫藥工作者定期對醫藥學知識進行學習和更新。藥師要積極參與臨床實踐對處方加大審查力度, 發現不合理用藥處方及時與處方醫生進行溝通、修正, 減少不合理用藥的發生, 加強臨床藥學服務、咨詢為全院醫生提供具有代表性不合理處方, 分析其不合理性, 最大限度發揮藥物的治療作用, 促進臨床合理用藥, 確?；颊哂盟幇踩⒂行? 以提高本院的醫療質量。

［1］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學.北京:人民衛生出版社, 2007:102-103.

［2］ 國家藥典委員會, 中華人民共和國藥典.臨床用藥須知.北京:人民衛生出版社, 2005:116.

［3］ 任彤, 吳韞慧, 李靜. 2011年我院門診處方不合理用藥淺析.中國現代藥物應用, 2012, 6(12):69-71.

［4］ 李紅. 2008年本院住院處方抗生素合理應用情況調查.中國實用醫刊, 2009, 36(17):88-99.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.123

2015-03-26

221600 江蘇徐州沛縣人民醫院藥劑科