產前超聲檢查對降低先天性缺陷嬰兒出生率的作用

黃曉波

產前超聲檢查對降低先天性缺陷嬰兒出生率的作用

黃曉波

目的 探討產前超聲檢查對降低先天性缺陷嬰兒出生率的臨床效果。方法 回顧性分析婦產科實施產前超聲檢測3600例孕婦的臨床資料。上述孕婦自孕16周開始至分娩前定期進行彩色超聲檢測, 對胎兒有無先天性缺陷給予篩查與診斷。結果 3600例產前超聲檢測孕婦, 共發現48例先天性缺陷胎兒, 其中引產43例, 其余均正常分娩, 出生新生兒共3557例, 其中先天性缺陷嬰兒為5例, 缺陷嬰兒出生率為1.41‰。結論 對孕婦妊娠中晚期采用彩色多普勒超聲技術檢測胎兒有無先天性缺陷,通過篩查與診斷, 提高了胎兒畸形的產前檢出率, 顯著減少了先天性缺陷嬰兒的出生率, 有利于提高全社會的人口素質。

產前診斷；先天性缺陷；超聲檢查

有報道指出［1］, 臨床上將出生前即存在于胚胎或胎兒的體型與機體結構或功能的異常現象稱之為出生缺陷, 新生兒嚴重缺陷是胎兒及嬰幼兒致死的重要誘因, 并可導致先天性疾病與肢體殘疾。本院從2012年1月開始研究產前超聲檢查對降低先天性缺陷嬰兒出生率的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年1月～2014年1月婦產科實施產前超聲檢測3600例孕婦的臨床資料。孕婦年齡20～43歲, 平均年齡(28.5±4.5)歲。上述孕婦于孕16周至分娩前應用彩色多普勒超聲技術行產前檢測, 所有孕婦定期隨訪直到分娩后1周, 畸形胎兒引產后給予尸體解剖并記錄結果。依據中國出生缺陷監測中心制定先天性缺陷診斷標準, 將所有出生缺陷嬰兒資料登記并分析研究［1］。

1.2 方法 胎兒系統超聲檢查儀器應用Aloka SSD prosoundα10型彩色多普勒成像儀, 探頭頻率為3.5～6.0 MHz。所有孕婦于孕16周至分娩前用10個標準切面對胎兒是否存在先天性缺陷進行篩查與診斷, 胎兒檢測標準切面為：丘腦平面、側腦室平面、唇面部冠狀切面、腹圍平面、脊椎縱切面、心臟四腔心切面、左右心室流出道長軸切面、雙腎橫切面、左右側臍動脈起始段彩色血流、雙上肢及雙下肢切面。檢查的順序為頭顱、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、雙臍動脈的起始部、上肢、下肢, 并測量對應骨骼長度。首次超聲檢測結構不清者,需定期隨訪, 囑孕婦2～3周后實施超聲復查, 以便減低先天性缺陷的漏檢率［2］。

2 結果

2.1 3600例不同孕周胎兒先天性缺陷的超聲檢出情況 不同孕周胎兒不同種類先天性缺陷的超聲檢測結果共48例。見表1。

2.2 3600例產前超聲檢測對先天性缺陷嬰兒出生率的影響 3600例產前超聲檢測孕婦, 引產43例, 其余均正常分娩,新生兒共3557例, 其中先天性缺陷嬰兒為5例, 缺陷嬰兒出生率為1.41‰(5/3557)。見表2。

表1 48例不同孕周胎兒先天性缺陷的超聲檢出情況［n, n(%)］

表2 產前超聲檢測對先天性缺陷嬰兒出生率的影響［n(%)］

3 討論

有報道指出［3］, 全世界每年先天性缺陷嬰兒出生數量高達450～650萬, 已經給患兒家庭與社會帶來巨大經濟負擔,直接影響綜合人口素質水平。在我國, 出生嬰兒先天性缺陷的發生率略高于世界平均水平, 有報道指出［3］, 我國兒童中先天性殘疾數量約為85～125萬, 占年出生人口的5%～7%,且14歲以下約50%的殘疾兒童為先天性缺陷導致。故我國對于先天性缺陷嬰兒的產前超聲診斷已經被越來越多孕婦所接受, 由于超聲檢測屬于無創診斷方法, 可重復性, 簡單易行的特點, 檢測結果為影像可直觀體現胎兒的組織器官的形態與構成, 已經廣泛應用于臨床中, 產前超聲檢測是我國先天性缺陷嬰兒出生率干預措施之一, 也是臨床首選的影像學檢測手段［3］。

本次研究中, 對本院2012年1月～2014年1月共3600例孕婦實施了產前超聲檢測, 共發現48例先天性缺陷胎兒,其中神經系統與面部缺陷患兒占比較高, 占缺陷胎兒總數的50%；其次為心血管缺陷與四肢缺陷。其中引產43例, 其余均正常分娩, 出生新生兒共3557例, 其中先天性缺陷嬰兒為5例, 缺陷嬰兒出生率為1.41‰, 遠低于我國平均水平。

有報道指出［4］, 超聲檢查為目前篩查胎兒先天性缺陷的重要手段, 通過應用影像學手段直觀對胎兒由于畸形進行檢測, 其仍存在局限性與漏診幾率, 臨床研究結果顯示, 超聲影像技術對于形態缺陷的胎兒檢出率為85%～88%, 但仍有10%左右的先天性缺陷胎兒是無法通過產前超聲技術檢出的。有學者實驗結果顯示［5］, 產前超聲檢測對細微畸形的檢測還比較困難, 另產前超聲檢測結果易受多種因素影響。主要影響因素可能是以下1種或幾種：超聲檢測時機, 胎齡的不同, 先天性缺陷胎兒的缺陷檢出情況亦不同［6］；本院研究結果顯示, 胎齡為16～28周胎兒的神經系統缺陷與腹裂缺陷檢出率較高, 而面部、四肢及心血管缺陷則孕中晚期均有檢出。另孕婦腹壁厚度、羊水情況、胎兒大小及位置、檢測時的胎動均可對超聲檢測結果產生影響。有學者研究發現［6］,孕中晚期孕婦超聲產前篩查、及早引產, 對于減少先天性缺陷嬰兒出生率有著較高的指導意義。本院對于＜29周的先天性缺陷胎兒共26例全部實施引產, ≥29周的胎兒依據孕婦意愿, 17例實施引產, 通過早期引產干預, 使本院先天性缺陷嬰兒的出生率控制在了一個低水平。

隨著超聲技術與檢測設備推陳出新, 大大提高了少數細小畸形缺陷嬰兒的超聲檢出率, 近年來多種技術結合對于胎兒先天性缺陷的早期診斷與篩查應用越來越廣, 超聲結果疑似染色體異常胎兒, 可對其羊水或臍血實施染色體檢測, 通過多種技術聯合檢測, 可大大提高先天性缺陷產前檢出率,有助于出生人口綜合素質水平的提高。

綜上所述, 本院婦產科對孕婦妊娠中晚期采用彩色多普勒超聲技術檢測胎兒有無先天性缺陷, 通過篩查與診斷, 提高了胎兒先天性缺陷的產前檢出率, 顯著減少了先天性缺陷嬰兒的出生率, 有利于提高全社會的人口素質。

［1］ 何淑梅.產前超聲檢查對降低先天性缺陷嬰兒出生率的臨床價值.按摩與康復醫學, 2014, 11(2):181-182.

［2］ 周翠萍, 鄭冬霞.產前超聲檢查對防止先天性缺陷嬰兒出生率的價值.當代醫藥論叢(下半月), 2013, 11(2):351-352.

［3］ 高霞, 王海松, 張貴平, 等.彩色多普勒超聲早期篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值分析.中國婦幼保健, 2010, 25(18): 2583-2584.

［4］ 鐘賦真.475例出生缺陷產前篩查及產前診斷情況分析.中國婦幼保健, 2011, 26(34):5402-5403.

［5］ 楊堃, 劉潔瓊, 姜秋霞.彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟異常的價值探討.中國農村衛生, 2014, 11(4):46-47.

［6］ 周海燕, 胡秋云, 鄧小艷, 等.產前胎兒系統超聲篩查在減少出生缺陷中的臨床應用.中國婦幼保健, 2011, 26(31):4932-4933.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.183

2015-02-04］

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