不同孕期檢測宮頸長度在預測早產中應用價值

曹鳳妹

不同孕期檢測宮頸長度在預測早產中應用價值

曹鳳妹

目的 探討不同孕期宮頸長度檢測對早產的預測價值。方法 分別于孕24～28周和孕30～34周對736例妊娠婦女進行宮頸長度檢測, 觀察不同孕周宮頸長度對早產的預測價值。結果 孕24～28周和孕30 ～34周時, 宮頸長度＜25 mm孕婦的早產率均明顯高于宮頸長度25～29 mm和≥30 mm孕婦, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05), 宮頸長度25～29 mm孕婦早產率均明顯高于≥30 mm和＜25 mm的孕婦的早產率(P＜0.05)；孕24 ～28周和孕30 ～34周預測早產的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論 宮頸長度越短早產風險越高, 不同孕周宮頸長度在預測早產準確度方面無顯著區別。

早產；宮頸長度；孕期

早產是指妊娠婦女在28～37周之間分娩的一種高危妊娠, 早產兒分娩后可繼發一系列并發癥, 不僅給家庭帶來一定負擔, 同時嚴重影響了早產兒的生命安全［1］。相關研究顯示, 早產兒孕周越小, 其體重越輕, 預后越差［2］。因此, 預測和預防早產兒已成為諸多學者研究的重點課題。本研究觀察了不同孕期產婦宮頸長度, 并與其妊娠結果進行了對比分析, 旨在探討不同孕期宮頸長度檢測對早產的預測價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對象共736例, 均來自2012年11月～2014年11月在本院進行定期產前檢查的孕婦, 全部孕婦均在本院住院分娩, 736例孕婦中, 年齡最小21歲, 最大35歲, 平均年齡(28.25±4.56)歲, 全部孕婦均為單胎初產,均無子宮畸形及早產史。全部孕婦均予24～28周行陰道超聲宮頸長度檢測, 予30 ～34周進行第2次宮頸長度檢測(在第2次宮頸長度檢測前已早產孕婦, 不再進行宮頸長度檢測)。

1.2 檢測方法 儀器選用SAMSUNG MEDISON-X6陰道超聲測量儀。孕婦檢測前將膀胱排空, 用一次性避孕套套于探頭, 涂抹耦合劑。探頭頻率調至7.5 MHz后, 將探頭緩慢置入陰道內, 逐漸接近子宮, 在子宮頸矢狀切面處顯示宮頸口、宮頸管、宮頸內, 測量出宮頸內外口距離(以宮頸內外口距離視為宮頸長度), 反復測量3次, 取平均值作為最終測量結果。

1.3 觀察指標 ①觀察孕24～28周與孕30～34周宮頸長度情況；②觀察不同宮頸長度、不同孕周與早產的關系；③觀察不同孕周宮頸長度檢測對早產預測的價值。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 孕24～28周與孕30～34周宮頸長度情況比較 本研究736例孕婦孕24 ～28周全部獲得宮頸長度檢測, 在30～34周進行第2次宮頸長度檢測前有8例孕婦早產, 故30～34周宮頸長度檢測例數為728例。孕24～28周宮頸長度為16～34 mm, 平均(37.96±3.09)mm；孕30～34周宮頸長度為13～31 mm, 平均(34.21±3.96)mm, 孕24～28周宮頸長度明顯大于孕30～34周宮頸長度(P＜0.05)。

2.2 不同孕周檢測宮頸長度與早產的關系 孕24～28周和孕30～34周時, 宮頸長度＜25 mm孕婦的早產率均明顯高于宮頸長度25～29 mm和≥30 mm孕婦, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)；宮頸長度25～29 mm孕婦早產率均明顯高于≥30 mm孕婦的早產率(P＜0.05)。見表1。

2.3 不同孕周宮頸長度檢測對早產預測的價值 以宮頸長度＜25 mm作為發生早產的預測值, 孕24～28周與孕30～34周預測早產的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 不同孕周檢測宮頸長度與早產的關系［n, n(%)］

表2 不同孕周宮頸長度檢測對早產預測的價值(%)

3 討論

研究顯示, 我國早產發生率占全部分娩總數的5%～15%,且有15%的早產兒出生后短期死亡［3］。目前, 對于早產兒的治療尚無十分有效的方法, 而臨床濫用保胎藥物的現象卻依然存在, 嚴重影響了孕婦及胎兒的生存質量。因此, 檢測和預防早產已成為諸多學者關注的重點課題。

近年來研究發現, 孕婦宮頸長度與早產有著密切聯系,相關報道指出, 測量妊娠婦女宮頸長度是預測早產的最佳指標, 宮頸長度越短, 其發生早產的風險越大［4］。國內對測量宮頸長度預測早產已有諸多研究, 蔡湘芬等［5］研究認為：宮頸長度測量具備預測早產的普遍意義, 宮頸長度更適合于孕中期先兆流產的判斷。宮頸長度測量預測早產的臨床價值已得到諸多學者的認可, 但測量時間是否會影響到判定結果,臨床報道較少。為此, 作者觀察了不同孕期宮頸長度檢測對早產的預測價值, 本研究中, 孕24～28周宮頸長度明顯大于孕30～34周宮頸長度(P＜0.05), 提示隨著胎兒逐漸增大, 羊水逐漸增多, 宮腔壓力逐漸增大, 宮頸長度可出現輕微縮短。無論是在孕24～28周還是孕30～34周, 宮頸長度＜25 mm孕婦的早產率均明顯高于宮頸長度25～29 mm和≥30 mm孕婦(P＜0.05), 宮頸長度25～29 mm孕婦早產率均明顯高于≥30 mm孕婦的早產率(P＜0.05)。再次證實了宮頸長度越短, 其發生早產的風險越高。從不同孕周檢測宮頸長度分析, 以宮頸長度＜25 mm作為發生早產的預測值, 孕24～28周與孕30～34周預測早產的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。提示不同孕周測量宮頸長度對預測早產的準確性沒有明顯區別。

綜上所述, 在孕中期和孕晚期進行宮頸長度測量, 均對早產有一定的預測價值, 若要提高預測早產的敏感性及特異性, 需考慮結合其他檢測方法檢查, 以準確預測出早產, 并給予相應措施, 以降低早產發生率, 改善圍生兒預后狀況。

［1］ 陸韻佳, 王錦珠, 魏素梅.不同孕期檢測宮頸長度預測早產的臨床價值.現代臨床醫學, 2014, 40(4):278-279.

［2］ 賴勝坤, 劉文敏.經會陰超聲測量宮頸長度預測早產的意義.當代醫學, 2011, 17(2):98-99.

［3］ 李嘉凌.鹽酸利托君聯合黃體酮用于治療先兆早產延長孕周的臨床療效分析.臨床醫學工程, 2012, 19(11):1935-1936.

［4］ 曲首輝, 時春艷, 陳倩, 等.孕中&晚期孕婦子宮頸長度測量對早產的預測價值.中華婦產科雜志, 2011, 46(10):748-752.

［5］ 蔡湘芬, 王金亮, 方蕓萍.宮頸長度對早產的預測意義及其相對于孕期的預測效果.中外醫學研究, 2012, 10(22):14-16.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.184

2015-02-11］

512100 廣東省韶關市曲江區婦幼保健院婦產科