米索前列醇片軟化宮頸方法的探討

孫鐵莉

米索前列醇片軟化宮頸方法的探討

孫鐵莉

目的 觀察婦科手術前應用米索前列醇片軟化宮頸的有效劑量和時機。方法 160例術前需軟化宮頸的患者隨機分成A、B、C、D四組, 各40例。A組患者術前2 h給予米索前列醇片600 μg置于陰道穹窿軟化宮頸；B組患者術前16 h給予米索前列醇片600 μg置于陰道穹窿軟化宮頸；C組患者術前16 h給予米索前列醇片400 μg置于陰道穹窿軟化宮頸；D組患者術前16 h給予米索前列醇片200 μg置于陰道穹窿軟化宮頸。觀察每組患者宮頸軟化的效果及藥物不良反應情況。結果 術前16 h給藥較術前2 h給藥軟化宮頸的效果更好。術前16 h給藥中, D組與C組及B組軟化宮頸的效果比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。D組較C組和B組軟化宮頸時藥物不良反應發生率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 婦科手術前需軟化宮頸的患者, 術前16 h陰道給予米索前列醇片200 μg能達到良好效果, 可減少藥物不良反應的發生, 使手術順利進行。

米索前列醇；軟化宮頸；宮頸擴張; 絕經后

隨著醫學技術和人文醫學的發展, 在治療疾病的同時,醫生更加關注選擇對患者創傷小、痛苦少、效果佳的最適治療方案。這種醫學理念在婦產科臨床工作中也得到了充分體現, 婦女絕經后, 卵巢功能衰退, 雌激素水平低落, 出現生殖器萎縮。陰道萎縮變短變窄, 陰道壁黏膜變薄, 宮頸萎縮,宮頸口緊閉, 缺乏彈性, 即使在麻醉狀態下也難以擴張, 導致手術困難, 增加對宮頸的損傷和患者的痛苦。為了改善這種情況, 很多醫師采用術前應用米索前列醇、卡孕栓、雌激素等藥物軟化宮頸, 取得了良好效果［1］。米索前列醇因為價格低廉, 易于夠買, 效果較好, 現廣泛應用臨床。為了觀察何時應用效果最佳, 何劑量更安全, 本文選擇 2012 年4月～2014年5月在本科行絕經后手術的患者160例進行了相關觀察, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年4月～2014年5月在本科門診或住院術中需行宮頸擴張手術的絕經患者160例, 無應用米索前列醇相關禁忌證者, 經知情同后術前給予米索前列醇片軟化宮頸。患者年齡 43～78歲, 平均年齡(58±7.24)歲。絕經后2～35年, 平均(10±5.32)年。其中絕經后取環術患者98例, 絕經后刮宮術患者28例, 絕經后宮腔鏡檢查術患者34例。按照隨機數字表法將所有患者分為A、B、C、D四組,各40例。四組患者的年齡、生育情況、病史等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 四組患者均于手術前常規詢問病史, 行婦科檢查、白帶常規、血常規、凝血三項及盆腔超聲檢查, 均無手術禁忌證。術前對外陰常規消毒, 應用窺陰器暴露宮頸及陰道穹窿部, 無菌方法將米索前列醇片(湖北葛店人福藥業有限責任公司, 國藥準字H20073696, 規格：0.2 mg)捻成粉末后, 用無菌棉簽放置于陰道前和后穹窿處, 放置后可正常活動, 禁陰道沖洗及陰道使用其他藥物。采用上述給藥方法,其中A組患者術前2 h給予米索前列醇600 μg, B組患者術前16 h給予米索前列醇600 μg, C組患者術前16 h給予米索前列醇400 μg, D組患者術前16 h給予米索前列醇200 μg。任何操作及手術均由有經驗的醫生進行。門診手術患者術后24 h隨訪1次。

1.3 觀察指標 ①宮頸軟化情況以Hegar擴宮棒進宮頸內口有無阻力為準。宮頸軟化程度判定標準：顯效：直接用5.5號或以上擴宮器能順利通過宮頸內口。有效：直接用 5號擴宮器能順利通過宮頸內口。無效：需從3.5號擴宮器依次擴張宮頸。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②藥物不良反應判定標準：觀察用藥后患者出現的不良反應, 如惡心、嘔吐、腹瀉、發熱、寒顫、陰道不適、腹痛等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

四組宮頸軟化程度及不良反應比較 術前16 h給藥較術前2 h給藥軟化宮頸的效果更好。術前16 h給藥中D組與C組及B組軟化宮頸的效果比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。D組較C組和B組軟化宮頸時, 藥物不良反應發生的例數低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。C組和B組發生藥物不良反應的例數比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 四組宮頸軟化程度的比較及四組不良反應的比較(n, %)

3 討論

盡管這些年, 無痛婦科手術及無痛計劃生育手術在臨床已廣泛應用, 但這類手術常采用的是以丙泊酚靜脈給藥為主的全身麻醉。但全身麻醉無法解決宮頸擴張難題, 一些藥物如米索前列醇、卡孕栓、雌激素的應用, 在宮頸軟化和擴張上取得較好效果, 減輕了器械對宮頸的損傷和患者的痛苦,保證手術順利進行。

正常宮頸 20% 由結締組織構成, 主要成分為膠原纖維,黏膜深部有少量環形平滑肌組織。目前臨床常用的促宮頸軟化的藥物主要是前列腺素制劑, 其主要機制有通過改變宮頸細胞外基質成分, 軟化宮頸, 如激活膠原酶, 使膠原纖維溶解和基質增加。影響宮頸和宮體平滑肌, 使宮頸平滑肌松弛,宮頸擴張, 宮體平滑肌收縮, 牽拉宮頸。此外促進子宮平滑肌細胞間縫隙連接的形成［2］。目前臨床常用米索前列醇(前列腺素 E1 衍生物)和卡孕栓(前列腺素 F2a 的衍生物), 因米索前列醇廉價易得, 性能穩定, 也是中華醫學會婦產科分會推薦用于婦科術前宮頸軟化的藥物, 故在臨床上應用廣泛。米索前列醇片經肝臟代謝脫酯形成米索前列酚酸, 發揮有效作用, 它可舌下含服、口服、陰道給藥、宮腔給藥和直腸給藥等［3］。陰道局部給藥, 藥物可以經陰道黏膜吸收作用于靶器官, 且給予持續時間長, 避免口服所引起的胃腸道反應及肝臟首過效應［4］。因藥理學機制, 宮頸膠原纖維溶解和基質增加, 子宮平滑肌細胞間縫隙連接的形成需要一定時間, 因此要達到更好軟化宮頸的效果, 應術前提前1 d給藥, 以保證宮頸充分軟化。本研究中, 同樣劑量術前16 h給藥的效果明顯好于術前2 h給藥。

A組、B組和C組用藥后0.5～2 h, 近半數患者出現了藥物不良反應, D組患者有20.0%的患者出現了藥物不良反應,主要表現為下腹墜痛、發熱、寒顫和陰道瘙癢或灼痛, 很少出現惡心、嘔吐的胃腸道癥狀, 經對癥處置后上述癥狀消失,但有4例術前2 h給藥的患者, 因較嚴重的發熱和寒顫反應,暫停了手術。A組與其他三組藥物不良反應發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

本研究顯示術前16 h陰道穹隆放置米索前列醇200 μg的D組的不良反應發生率明顯低于400 μg的C組和600 μg的B組, 且同C組和D組宮頸軟化效果相當, 有很好的宮頸軟化和擴張作用, 患者能耐受, 大大降低患者宮頸損傷, 子宮穿孔等并發癥, 縮短了手術時間, 減少術中出血量。

綜上所述, 術前16 h給藥, 使宮頸軟化的時間更充分,如發生藥物不良反應, 有充分的時間觀察和處理, 對患者更安全, 值得臨床采用。

［1］ 劉美花.絕經后婦女取環術前3種宮頸準備方法的效果比較.哈爾濱醫藥, 2011, 31(5):357.

［2］ 中華醫學會婦產科學分會產科學組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南(草案).中華婦產科雜志, 2008, 43(1):75-76.

［3］ 嚴宇, 孫江川, 常淑芳.宮縮乏力性產后出血治療現狀.中國實用婦科與產科雜志, 2010, 26(2):149-151.

［4］ 郝福榮, 趙代莉 .尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經后婦女取IUD的體會.實用婦產科雜志, 2004, 20(5):285.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.107

2015-02-05］

132001 吉林市人民醫院