剖腹產應用小劑量氯胺酮靜脈麻醉與硬膜外阻滯麻醉的臨床觀察

袁赤初

剖腹產應用小劑量氯胺酮靜脈麻醉與硬膜外阻滯麻醉的臨床觀察

袁赤初

目的 比較小劑量氯胺酮靜脈麻醉與硬膜外阻滯麻醉在剖腹產手術中的應用效果。方法 66例剖宮產術患者, 按照隨機數字表法分為對照組和分析組, 各33例。對照組患者采取硬膜外阻滯麻醉,分析組患者采取小劑量氯胺酮靜脈麻醉, 并比較兩組患者的麻醉效果及生命體征情況。結果 分析組患者給藥后32例患者麻醉效果為優, 1例患者良, 差0例, 優良率為100.0%, 對照組患者麻醉后23例患者麻醉效果為優, 6例良, 4例差, 優良率為87.9%, 兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；分析組患者心率、呼吸、血壓及血氧飽和度與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 剖宮產手術中小劑量氯胺酮靜脈麻醉效果安全有效, 值得在臨床推廣應用。

小劑量氯胺酮；硬膜外麻醉；剖宮產術

剖產手術過程中孕產婦會出現腹直肌鈍性分離現象, 硬膜外麻醉會由于發生骶段阻滯不全而導致肌肉松弛和疼痛,效果不理想［1］。本文選取本院2014年3～6月收治的66例剖宮產術患者作為探究對象, 并比較小劑量氯胺酮靜脈麻醉與硬膜外阻滯麻醉在剖腹產手術中的應用效果。現將相關內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3～6月收治的66例剖宮產術患者作為探究對象, 按照所有患者ASA分級均為 Ⅰ～Ⅱ級且均擬采取子宮下段剖宮產手術。按照隨機數字表法將其分為對照組和分析組, 各33例。其中對照組孕產婦年齡20～30歲, 平均年齡(26.3±3.9)歲, 體重52～78 kg, 平均體重(63.7±5.1)kg, 急診手術20例, 選擇性手術13例；分析組孕產婦年齡22～31歲, 平均年齡(24.6±2.9)歲, 體重50～78 kg, 平均體重(60.2±6.1)kg, 急診手術18例, 選擇性手術15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予硬膜外麻醉, 具體步驟如下：術前30 min給予0.5 g阿托品皮下注射, 送至手術室后測定患者呼吸、脈搏和血壓, 患者取左側臥位, 再給予硬膜外穿刺術(腰椎L1～2或L2～3), 待置管成功后患者取平臥體位, 同時給予2%的利多卡因和腎上腺素(1∶20萬), 總量在13～16 ml之間, 麻醉平面控制在T6～8以下。分析組患者給予小劑量氯胺酮靜脈麻醉, 具體操作如下：術前30 min給予皮下注射0.3 mg東莨菪堿或0.5 mg阿托品, 送入手術室后給予呼吸、脈搏和血壓測定, 同時給予面罩吸氧和上肢靜脈開放通路, 常規消毒皮膚后給予10 mg安定緩慢靜脈滴注, 待患者安靜, 給予消毒鋪巾后, 首次靜脈注射1%氯胺酮約40 mg, 1～2 min患者麻醉后即可進行剖宮產手術, 手術過程中根據患者具體情況給予追加10～20 mg 1%氯胺酮。所有患者剖宮產手術切口均為橫切口。

1.3 麻醉效果評價標準 所有患者麻醉效果評價包括3類。其中優指對疼痛刺激幾乎無反應；良指對疼痛刺激存在一定反應, 合理追加麻醉藥物后可完成手術操作；差指術中出現躁動、心率加快、血壓升高, 追加麻醉藥物后可完成手術操作。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 分析組患者給藥后32例患者麻醉效果為優, 1例患者良, 差0例, 優良率為100.0%, 對照組患者麻醉后23例患者麻醉效果為優, 6例良, 4例差, 優良率為87.9%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較 ［n(%), %］

2.2 兩組患者心率、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命體征變化比較 麻醉后, 分析組患者心率、呼吸、血壓及血氧飽和度與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者心率、呼吸、血壓和血氧飽和度等生命體征變化比較( x-±s)

3 討論

由于麻醉鎮靜劑或麻醉藥物對機體中樞均有一定程度的抑制作用, 且少量麻醉藥物還能經胎盤由母體進入新生兒體內, 因此行剖宮產手術的孕產婦其麻醉藥物的選取既要求保障母嬰安全, 又要同時滿足剖宮產手術的需要。硬膜外麻醉阻滯雖依舊是我國剖宮產手術的首選, 但是該麻醉方法會引起孕產婦骶段阻滯不全, 在取出胎兒時孕產婦往往會感覺到疼痛。氯胺酮為一種非巴比妥類麻醉劑, 麻醉時即可通過靜脈給藥, 也能采取肌內注射［2］。研究發現, 氯胺酮具有遺忘、鎮靜和明顯的鎮痛效果, 即便其含量在閾值以下還是具有鎮痛效果, 同時亞麻醉劑量的氯胺酮對胎兒無顯著的抑制作用,甚至在臨床上還將小劑量氯胺酮用于分娩鎮痛［3］。

本文研究結果顯示, 分析組患者給藥后32例患者麻醉效果為優, 1例患者良, 差0例, 優良率為100.0%, 對照組患者麻醉后23例患者麻醉效果為優, 6例良, 4例差, 優良率為87.9%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；分析組患者心率、呼吸、血壓及血氧飽和度與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 剖宮產手術中小劑量氯胺酮靜脈麻醉效果安全有效, 值得臨床推廣應用。

［1］ 葉丹.小劑量氯胺酮輔助應用與硬膜外麻醉剖宮產手術中的臨床觀察.世界最新醫學信息文摘(電子版), 2014(19):125-130.

［2］ 洪順芳.小劑量氯胺酮和咪達唑侖用于硬膜外麻醉下剖宮產的臨床觀察.當代醫學, 2014(8):27.

［3］ 先見, 劉文豐.咪唑安定與小劑量氯胺酮、舒芬太尼聯合輔助硬膜外麻醉下剖宮產術的觀察.重慶醫學, 2012, 41(7):726-728.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.122

2015-03-19］

430070 武漢市亞心七醫院麻醉科