冠心病合并糖尿病患者綜合治療方案分析

郭玉梅

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州 450000

冠心病（CHD）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞為特征的疾病，其發(fā)病率逐年增高，是當(dāng)今嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的主要疾病之一[1]。糖尿病（DM）是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者體內(nèi)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致微血管循環(huán)障礙，從而引起動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病，因此CHD和DM這兩種疾病常常合并發(fā)生[2]。治療CHD合并DM患者往往需要對(duì)兩種疾病進(jìn)行綜合治療。該研究選取2012年4月—2013年12月在該院確診并接受非手術(shù)治療的CHD合并DM患者78例為研究對(duì)象，對(duì)常規(guī)治療和綜合治療方案臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診并接受非手術(shù)治療的CHD合并DM患者78例，其中男 40例，女 38例，平均年齡（50.5±6.4）歲，平均病程（3.7±5.3）年。心功能分級(jí)均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)均小于40%。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)胰島素或降糖藥物控制血糖。隨機(jī)分為常規(guī)治療組和綜合治療組各39例，兩組在性別、年齡、病程、血糖情況、心功能分級(jí)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者經(jīng)胰島素或降糖藥物控制血糖后，空腹血糖水平均<7.8mmol/L。常規(guī)治療組給予常規(guī)對(duì)癥治療，治療藥物包括利尿劑、地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑。綜合治療組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪，20mg/次，3次/d，口服3個(gè)月。觀察比較兩組患者心功能、血脂變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，綜合治療組患者心絞痛發(fā)作為7次/月，持續(xù)時(shí)間（3.1±1.6）min，左心室收縮末期容積（125.6±19.8）mL，左心室射血分?jǐn)?shù)（42.3±6.8）分，與常規(guī)治療組的 12 次/月、（4.5±2.3）min、（97.77±12.5）mL、（32.6±5.0）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明綜合治療組心功能指標(biāo)明顯改善。兩組患者治療后血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化差異顯（P<0.05），血糖變化則不大，見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組血糖、血脂變化情況[s），mmol/L]

表1 治療后兩組血糖、血脂變化情況[s），mmol/L]

組別 血糖TC HDL-c LDL-c TG常規(guī)治療組綜合治療組7.2±1.3 7.0±1.5 4.08±0.95 5.03±0.89 1.25±0.56 2.76±1.32 4.82±1.38 3.24±0.81 2.77±0.52 1.71±0.84

3 討論

糖代謝異常是心血管疾病重要危險(xiǎn)因素，相較于正常人，DM患者心血管疾病患病率更高，而CHD合并DM患者總死亡率也明顯高于無(wú)CM的CHD患者。CHD發(fā)病過(guò)程中血液黏度升高，使心排血量減少，外周阻力增加，外周循環(huán)減慢，可造成冠狀動(dòng)脈的缺血缺氧，導(dǎo)致循環(huán)障礙[3]。血脂異常特別是LDL-c水平升高近年來(lái)被證明是CHD發(fā)作的最危險(xiǎn)因素，其次是收縮壓、HDL-c、HbAlc。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為治療CHD的核心所在是調(diào)脂治療，而調(diào)脂治療關(guān)鍵在于降低LDL-c水平。

曲美他嗪是一種作用較強(qiáng)的抗心絞痛藥，相較于硝酸甘油，其起效雖較慢，但作用持續(xù)時(shí)間卻較長(zhǎng)，對(duì)于優(yōu)化心肌能量代謝、緩解心肌缺血癥、改善心肌功能、加強(qiáng)葡萄糖氧化具有重要作用，還能提供代謝性心肌細(xì)胞保護(hù)作用，降低炎癥細(xì)胞向粥樣斑塊內(nèi)趨化和聚集的趨勢(shì)，是一種新型的優(yōu)化能量代謝藥物[4]，許多研究數(shù)據(jù)都已證實(shí)該藥物具有調(diào)脂作用，可用作治療CHD合并DM患者的輔助藥物。該研究以在該院確診并接受非手術(shù)治療的CHD合并DM患者78例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為常規(guī)治療組和綜合治療組，結(jié)果表明，在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療CHD合并DM患者，治療后患者的心功能和血脂情況得到了明顯改善，與常規(guī)治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以說(shuō)，曲美他嗪是治療CHD合并DM患者較為理想的藥物，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王曉曦.不同劑量阿托伐他汀對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者血漿趨化素及高敏C反應(yīng)蛋白的影響[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2013.

[2]郭慧,李仁義.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病患者臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(3):195-196.

[3]鞠英.127冠心病患者的臨床治療方案分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010（36）:218.

[4]劉黔義.冠心病合并糖尿病患者臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011（14）:102，104.