急性腦卒中合并糖尿病心電圖變化分析

董 敬

遼寧省大連市中心醫院，遼寧大連 116000

糖尿病是臨床常見疾病之一，糖尿病患者可能發生心臟血管病變等并發癥，其心血管疾病的發生率比非糖尿病患者高3~5倍，糖尿病患者心電圖異常率較高，該文通過對該院2013年6月—2014年6月收治的100例急性腦卒中合并糖尿病患者的心電圖資料進行分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性腦卒中患者200例,其中100例為合并糖尿病患者作為觀察組,男48例,女52例,年齡41~87歲,平均年齡(61.5±3.5)歲,缺血性卒中(腦梗死、TIA)94例,出血性卒中6例,無死亡病例,100例為非合并糖尿病患者,作為對照組,其中男70例,女 30例,年齡 40~85歲,平均年齡(66.7±4.5)歲,缺血性卒中 87例,出血性卒中11例,死亡2例，兩組患者差異無統計學意義,具有可比性。兩組患者均符合中華神經科學會、中華神經外科學會“各類腦血管疾病診斷要點”,并經頭顱CT、MRI或腰穿確診為急性腦卒中,均排除患有冠心病、心律失常及其他心電圖異常病史的患者,所有患者未接受激素、β受體阻滯劑等會對自主神經活性造成影響的藥物治療。

1.2 方法

在所有患者發病后24~48h內,均給予12導聯心電圖檢查，發生心電圖異常的患者在7~14d進行復查。

2 結果

經心電圖檢查,觀察組有81例患者發生ECG異常,對照組有62例患者發生ECG異常,兩組心電圖異常發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組與對照組心電圖異常比較

3 討論

腦路損害可能導致患者引發心臟疾病，其主要原因是：患者腦路損害會對其植物神經中樞造成影響，患者交感神經會過度緊張，導致應激和內因性類固醇的分泌以及過多分泌兒茶酚胺，從而引發患者內臟器官的功能和形態發生改變，其中受損最嚴重的就是心肌，導致患者腦-心綜合征(Brainheartsyndrome，BHS)的發生。

糖尿病會對患者的神經系統造成損害，陸再英等認為這與糖尿病患者大血管和微血管發生病變、免疫機制下降，以及生長因子不足等因素相關[1]。糖尿病患者的血糖波動性比非糖尿病患者高，在治療過程中，可能導致患者頻繁發生低血糖，患者低血糖和高血糖的間斷交替出現以及患者血糖的波動,會造成患者發生心腦血管事件的增加。在患者2型糖尿病未發生時或2型糖尿病早期,就已經開始動脈粥樣硬化過程[2]。因此，糖尿病患者發生心血管疾病，相對非糖尿病患者，具有更大的危險性，會造成更嚴重的后果[3]。該文兩組患者中，觀察組無死亡病例，對照組有2例死亡病例，這一結果可能與該組病例數少有關，也與兩組患者腦血管病的發生及嚴重程度有關。

糖尿病會對心、腦血管疾病的發生造成直接影響,而又參與二者之間的相互影響,急性腦卒中合并糖尿病的患者心電圖異常的發生率更大,該文觀察組心電圖異常發生率為81.0%,對照組為62.0%,兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。急性腦卒中患者的心電圖異常變化常在其發病1周內發生,會隨著患者原發病的好轉而改善,一般會持續2~4周[4],急性腦卒中合并糖尿病患者發生心電圖異常變化比非糖尿病患者更早,在其發病24~48h內對其進行心電圖檢查，能及時發現患者腦-心發生的變化，在7~14d對其進行心電圖復查，能動態了解原發病與心電圖變化的關系,有利于對患者的診斷。

綜上，在臨床上應加強對急性腦卒中合并糖尿病患者的警惕,及時對其進行心電圖檢查或心電監護,對防止患者因BHS而導致的猝死具有積極的意義。而且心電圖檢查簡單實用,不增加患者的經濟負擔，值得臨床進行推廣。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:777.

[2]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007，35(5):406.

[3]郭立新,王曉霞,李慧,等.新診斷2型糖尿病亞臨床動脈粥樣硬化發生率及相關危險因素的分析[J].中國實用內科雜志,2008，28(3):209.

[4]梁瑞卿，崔寶菊，王惠娟.腦卒中急性期心電圖變化探討[J].腦與神經疾病雜志,2010，18(1):41-43.