規范化外科洗手圖譜對提高肝膽外科醫護人員手衛生合格率的效果分析

劉平玉，程月娥

醫護人員的手衛生狀況與醫院感染的發生有著密切的聯系。醫護人員較低的手衛生依從率已成為全球醫療界關注的熱點問題。手污染是醫院感染的重要傳播途徑［1］，調查顯示，醫護人員手污染率可高達50%［2］。醫護人員手上攜帶的病原菌是手術感染的主要致病菌，因此手衛生的執行與否直接關系到患者能否獲得安全、有效的治療和護理，而規范化外科洗手是預防手術患者醫院感染最重要、簡單、經濟和有效的控制措施之一［3］。《規范化外科洗手圖譜》指導效果直觀、明確，有助于加強手術室手衛生的管理［2］。我院于2011年1月至2013年10月采用《規范化外科洗手圖譜》作為指導并運用于規范手術室手衛生消毒及護理教學中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2011年1月至2013年10月在我院參與手術的醫護人員共400名，男282名，女118名，年齡18～65歲，平均40歲。其中高級職稱84名，中級職稱132名，初級職稱184名。

1.2 規范化外科洗手圖譜構建 《規范化外科洗手圖譜》是根據中華人民共和國衛生部《消毒技術規范》和解放軍總后勤部《醫院感染管理技術規范》中對外科洗手程序、接臺手術洗手、脫去手套后洗手的要求繪制的。每一步洗手流程均配有洗手圖，圖文結合，簡易明了，使每位參加手術的醫護人員隨時都能自覺接受規范化的指導。

1.3 分組方法 在知情同意的原則下按數字表法隨機將400名參加手術人員分為實驗組與對照組，每組各200名。2組人員在職稱、年齡、文化程度上的差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組將外科規范化洗手圖譜張貼至每個洗手間水池旁，使洗手者隨時觀看、效仿，糾正不規范洗手細節;同時有專人監督，要求洗手人員嚴格按外科洗手圖譜進行規范洗手操作。對照組人員憑經驗或采用傳統《消毒技術規范》和《醫院感染管理技術規范》要求進行洗手。

1.4 手衛生效果檢測方法 被檢查者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約為30 cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10 ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內送檢，細菌菌落總數≤5 cfu/cm2為合格。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料用百分比表示，2組比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組人員洗手程序合格率的比較 實驗組人員洗手程序合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組人員洗手程序合格率比較［例(%)，每組200例］

2.2 2組人員手衛生合格率的比較 實驗組洗手合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組人員洗手合格率的比較［例(%)，每組200例］

2.3 2組人員手術后患者醫院感染發生率的比較

實驗組醫院感染發生4例，占2.0%，對照組26例，占13.0%，實驗組手術后患者醫院感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

醫院有嚴格的規章制度約束洗手，但信息太多不便記憶，效果欠佳。有研究表明，人憑感覺接觸的信息83%來源于視覺［1］。從信息獲取的途徑上講，感官的接觸比嚴格的規章制度及言詞更具有人性化和感染力。利用這一原理，我院設計并制作了《規范化外科洗手圖譜》，醒目的圖片直接沖擊醫護人員的視覺，起到良好的展示及提醒作用。

國內對臨床護士開展的手衛生依從性研究，在調查方式上通常都采用國際上較為流行的耶魯大學公共衛生學院的現場觀察模式，側重對手衛生過程的現場觀察，評估護士的洗手率。沈春麗等［6］對臨床醫生操作時手衛生情況進行了調查，結果顯示:臨床醫生操作前無菌操作洗手率為27%，查體洗手率為11%;操作后未接觸患者血液、體液洗手率為20%，接觸患者血液、體液洗手率為100%。其認為臨床醫生手衛生執行率低的原因主要有3個方面，即臨床醫生手衛生意識薄弱、洗手設施及洗手條件差以及對洗手方法掌握不清。盡管調查顯示臨床護士手衛生依從性與其他醫務人員相比執行較好，但總體水平不高，波動范圍較大。有文獻報道醫務人員實際手衛生依從性操作前、操作后分別為(16.36±12.95)%和 30.9%［4-5］。本研究中采用構建《規范化外科洗手圖譜》的方法，隨時隨地提醒并監督醫護人員注意手衛生，可有效地提高手衛生的依從性。不規范的外科洗手是手術感染的一個重要因素。由于醫護人員洗手不徹底而導致的醫院感染高達30%，而徹底洗手可以使醫院感染下降50%［6］。張曉春等［7］對200名護士的調查發現，洗手范圍合格者只有 65名，占 32.5%;洗手步驟正確者只20.5%。有調查顯示，我國有78%的醫生和61%的護士從未參加過手衛生方面的培訓［8］。34.29%的醫師、58.14% 的護士洗手時間達到30 s以上，14.29%的醫師、34.88% 的護士洗手充分，大多數醫護人員未注意洗指尖、指縫、拇指、指關節等處［9］。我國衛生部對醫院洗手情況抽樣檢查結果發現，拇指和指尖是護士洗手最常漏洗的部位。國內研究顯示，能掌握正確洗手技術者僅為20.56% ，漏洗指尖者為75.57% ，漏洗拇指者為63.53% ，漏洗指背者為42.33%［10］。本研究使用的規范化外科洗手圖譜可簡單、明了地指導醫護人員洗手流程，尤其是對于首次參加手術的醫師和實習護士，具有非常好的指導意義。

［1］ Esposito S，Noviello S，Leone S，et al.A pilot study on prevention of catheter-related urinary tract infections with fluo-roquinolones［J］.J Chemother，2006，18(5):494-501.

［2］ 王書會，吳守彩.我國醫院感染管理現狀分析［J］.中國實用護理雜志，2006，10(22):55.

［3］ 李衛光.提高醫務人員手衛生依從性管理［J］.中國護理管理，2009，9(1):19-20.

［4］ 尚少梅，鄭修霞，王宜芝，等.臨床護理人員洗手行為的觀察與分析［J］.中華醫院感染學雜志.2001，11(6):455-456.

［5］ 吳欣娟，馬麗莉，賈朝霞.護理人員洗手依從性現狀及影響因素研究［J］.中國實用護理雜志，2005，21(7):11-13.

［6］ 沈春麗.醫護人員洗手情況調查［J］.護理研究，2004，18(10A):1718-1719.

［7］ 張曉春，林樹德，吳建明，等.200名護士洗手的調查［J］.中華醫院感染學雜志，2001，11(4):261.

［8］ 李亞潔，譚琳玲，周春蘭，等.手部衛生的研究進展［J］.護理研究，2006，20(2A):287.

［9］ 彭湛賢，李曉燕，劉燕芳，等.醫護人員洗手依從性與認知情況的調查［J］.實用預防醫學，2007，8(4):1094-1096.

［10］陳琦燕，林玉霞，黃惠貞，等.手術室醫護人員手衛生調查分析與對策［J］.護理實踐與研究，2008，5(22):118-119.