某療養院健康管理中心甲狀腺結節檢出情況分析

陳向東，吳震中，劉東升，龐增億

甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病。甲狀腺結節定義為甲狀腺內散在病灶，影像學能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界［1］。可以是單發、多發，也可以發生在甲狀腺的任何一側或雙側，小于0.5 cm的微型病灶，臨床上觸診常不明顯，而超聲檢查往往只要達到數個毫米即可被發現。我院2008年1月至2013年12月健康體檢檢出甲狀腺結節患者為50 368例，檢出率為36.5%。為更好指導普通人群體檢，合理制定體檢套餐，現分析報告如下。

1 資料與方法

取2008年1月到2013年12月來我中心體檢行甲狀腺超聲檢查，其中剔除重復資料不全者，共計137 974名，男性87 268名，女性50 706名，年齡12～90歲，平均39歲。

使用GE公司E8和飛利浦公司IU22彩色超聲診斷儀，高頻探頭常用頻率為9～12 MHz。檢查前無需特殊準備，均取仰臥位，頭頸后伸，用探頭探查甲狀腺組織，先作頸部各個橫切面掃查，然后再進行縱切面掃查，圖像顯示滿意后停頓測量并記錄。

所有數據由SPSS 17.0軟件進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組體檢對象甲狀腺結節總檢出率為36.5%(50 368/137 974)，其中男性為為30.9%，女性為46.2%。不同性別結節檢出率比較，女性明顯比男性多，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

本組體檢對象甲狀腺結節檢出率逐年增高。每一年齡段與前一年齡段比較，不同年份甲狀腺結節檢出率比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 男、女性甲狀腺結節檢出情況(例)

表2 不同年份甲狀腺結節檢出情況(例)

男性、女性，甲狀腺結節檢出率都隨年齡的增大而明顯增長。每一年齡段與前一年齡段比較差異均有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3 不同年齡段甲狀腺結節檢出情況(例)

3 討論

甲狀腺結節是臨床常見病，女性可觸診甲狀腺結節約為5%，男性約為1%。高分辨率超聲發現，人群甲狀腺結節罹患率為19% ～67%。其中，約5% ～15%為惡性結節［2］。本組中超聲檢查甲狀腺結節總檢出率為36.5%，其中女性46.2%，男性30.9%，與體檢人群中甲狀腺結節患病率為33.9% ～39.4%［3］相當。本組中甲狀腺參檢人數在逐年增長，但結節檢出率并沒有隨分母的增加而減少，反而在逐年增高，說明普通人群的甲狀腺結節真實患病率在逐年增加。甲狀腺超聲檢查屬非侵入性檢查法，患者無痛苦，操作時間短，可立即診斷，并可檢出臨床觸診漏的結節［4］。故應用超聲檢查甲狀腺價值很高，能夠在人群中準確篩查出大量的甲狀腺結節罹患者。通過進一步細化結節的大小、回聲、邊界、血流、有無細小鈣化，可以幫助臨床醫生做出決定，對哪些甲狀腺結節需要進一步檢查。而單純的依靠觸診和實驗室檢查不能對甲狀腺結節的良惡性做出可靠的判斷，所以超聲檢查對比甲狀腺觸診有絕對優勢。針對甲狀腺結節本身的高患病率，筆者認為在臨床無癥狀、健康人員首次體檢中應當全員推廣甲狀腺超聲檢查。尤其是30歲以上女性及40歲以上男性，這樣可以及早發現甲狀腺結節患者，更重要的是可以及早發現甲狀腺癌患者，使體檢人員能得到及時治療。同時首次檢查之后，健康管理人員可以根據臨床醫生基于超聲醫生對甲狀腺結節的描述對結節良惡性進行初步判斷，后續跟進，建議體檢人員進一步檢查或者定期復查，這樣既可以讓體檢人員在我中心整個健康管理流程更趨合理，也可以舒緩絕大多數良性甲狀腺結節患者的緊張情緒。

甲狀腺結節的高患病率原因眾多，主要與損傷、炎癥、自身免疫、退行性變、精神因素及碘攝入量等相關。有研究表明碘缺乏和碘過量甲狀腺結節的患病率明顯增高［5］。筆者認為普通人群碘攝入水平可能與甲狀腺結節患病率逐年增高密切相關。碘是人體必需的微量元素之一，對維持人體的正常生長發育起著重要的作用。人體約含碘10～25 mg，其中70%～80%存在于甲狀腺，它是合成甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的重要組成成分。所以適量的碘攝入是非常重要的，世界衛生組織推薦的劑量為150 μg/d。人體碘的來源主要由食品供給，占碘攝入量的80%～90%。有機物中以海產品含碘量最高，其次為蛋、奶和肉類，糧食和蔬菜含碘較少［6］。隨著我國經濟發展，人民生活水平提高，普通人群飲食中海產品占到一定比例。尤其是沿海地區，經濟發達，再加上食鹽中加碘，總體碘的攝入很有可能過量，從而導致甲狀腺結節患病者明顯增加。對此健康管理人員可以針對每個體檢人員個體的飲食習慣、生活方式，估測平時碘攝入水平，建議是否改吃無碘鹽或繼續吃加點鹽。合理設計膳食避免過多和過于頻繁地攝入海產品，提倡飲食葷素搭配，以期使體檢人員的碘攝入水平處于正常水平，從而減少甲狀腺疾病的發生。

本次體檢對象不同年齡組甲狀腺結節檢出率隨年齡增大而增長，70歲以上人群總檢出率達66.7%。說明本組老年人群的甲狀腺結節檢出率很高，這與國內外的一些研究顯示老年人群是甲狀腺結節的高發人群相符。甲狀腺疾病導致的甲狀腺功能的變化對老年人的危害較大，由于其發病隱匿、臨床表現不典型，往往不能得到及時診治，因此應加強對老年人甲狀腺疾病的重視，提高老年人甲狀腺疾病的診治水平至關重要［7］。本組對象女性甲狀腺結節患病率明顯比男性高。考慮女性患者甲狀腺疾病除了碘因素外，還與月經周期、妊娠等機體對甲狀腺素需要量增加及周期改變有關。

總之，甲狀腺結節檢出率有逐年增長和隨年齡增大而增長的趨勢，健康管理人員應根據體檢人員性別、年齡合理設計健康體檢項目，以期盡早發現甲狀腺結節患者，尤其是甲狀腺癌患者，實現體檢的經濟、高效。并根據檢查結果，精確指導體檢人員的飲食習慣，生活方式等。

［1］ Cooper DS，Doherty GM，Haugen BR，et al.Revised American Thyriod Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer［J］.Throid，2009，19(2):1167-1214.

［2］ 姜玉新.甲狀腺結節的超聲診斷及治療［J］.協和醫學雜志，2010，(1):35.

［3］ 武曉泓，陸曉婕.甲狀腺偶發結節的篩查及隨訪［J］.中國實用內科雜志，2005，25(9):823-824.

［4］ 周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.4版.北京:科學技術文獻出版社，2004:371.

［5］ 周玉萍.尿碘過低與過高對威海市甲狀腺結節發病率影響［J］.中國醫療前沿，2013，8(2):117

［6］ 婁霞英.淺談碘與甲狀腺疾病［J］.醫藥與保健，2006，14(1):11.

［7］ 王水.重視老年甲狀腺疾病診斷與治療［J］.實用老年醫學，2008，22(4):243-244.