鼻中隔成形術后單側與雙側鼻腔Merocel填塞療效比較

張立紅，金德斌，張立新，李 智，楊長東

鼻中隔術后常常進行2～3 d的雙側鼻腔填塞，主要目的是壓迫鼻中隔腔防止鼻中隔血腫，在填塞期間因填塞材料的壓迫常常給患者帶來極大痛苦，并有過度壓迫造成鼻中隔穿孔之可能，為減輕患者因鼻腔填塞造成的痛苦，并達到有效的止血目的，我科應用單側鼻腔Merocel填塞技術，臨床上取得較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組臨床資料均來自2012年5月至2015年5月我科行單純鼻中隔成形或鼻中隔成形加雙下鼻甲外移手術患者，共計125例，其中男89例，女26例;年齡最小18歲，最大65歲，平均41.6歲;排除高血壓病、糖尿病及冠心病患者。125例患者按照治療方法分為:A組(n=65例，術后行一側鼻腔Merocel填塞)和B組(n=50例，術后行雙側鼻腔Merocel填塞)。2組患者性別、年齡及其他臨床資料比較差異無統計學意義(P＜0.05)

1.2 手術方式 全部患者在全麻下手術。單純行鼻中隔成形術18例(A組10例，B組8例)，其余為鼻中隔成形加雙鼻下甲外移術(A組55例，B組42例)，鼻中隔手術方式為保留大部分鼻中隔軟骨［1］，切口縫合1針;下鼻甲手術方式:為雙下鼻甲骨折外移。

1.3 填塞方法 A組(單側填塞)僅用Merocel止血海綿放置中隔偏曲側總鼻道，B組(雙側填塞)各用Merocel止血海綿放置兩側鼻腔總鼻道，Merocel止血海綿注入鹽水使其膨脹。

1.4 術后處理與觀察 術畢2組患者雙前鼻孔各堵上干棉球。術后觀察指標包括鼻腔滲血、頭痛、抽取Merocel止血海綿的難易度、抽取油紗條時出血量情況。2組患者于術后第3天抽出全部鼻腔Merocel止血海綿，其他所有治療和處理措施(如:鼻腔術后清理與沖洗)相同。滲血以浸濕干棉球個數為計數，經檢測每個棉球浸透后浸透血液約為1 ml，填塞期及抽取紗條時頭痛程度采用5點口述分級評分法(VRS-5)［2］，輕微(1分)和引起不適感(2分)的疼痛患者無需處理，能入睡;具有窘迫感的疼痛(3分)，經口服鎮痛處理后能入睡;嚴重的疼痛(4分)，經口服鎮痛處理后能片段睡眠;劇烈的疼痛(5分)，經口服鎮痛處理后能不能睡眠。填塞材料抽除難易度:容易:即填塞材料可被完整取出，過程感滑爽，較難:即填塞材料能完整取出但過程稍有阻力，難:即抽除時阻力很大有時需血管鉗鉗夾取出。取出填塞材料后鼻腔出血情況:無出血即出血量極少無需處理，少量出血即出血量≤5 ml麻黃素棉片收斂1次即可止血，出血即出血量＞5 ml麻黃素棉片收斂數次方可止血或需重新填塞止血，同時觀察鼻腔黏膜擦傷水腫及鼻中隔血腫等情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗;計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者均無鼻中隔血腫發生。2組患者填塞期，均有不同程度的頭痛，但頭痛程度比較單側填塞組較雙側填塞組明顯較輕(P＜0.01);抽取Merocel止血海綿時2組相比，單側組明顯較雙側組明顯容易(P＜0.05);2組出血量相比，單側組出血量(11.37 ±1.89)ml較雙側組(11.90 ±1.71)ml出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。2組患者術后1個月，3個月及半年復查各復查一次，雙鼻通氣好，中隔基本居中，無穿孔，鼻腔無粘連。

表1 單側組和雙側組填塞方法頭痛程度和抽取難易度及抽取止血海綿后鼻腔出血情況

3 討論

鼻中隔術后一般雙側對稱填塞，主要目的是壓迫鼻中隔腔防止鼻中隔血腫，并保持鼻中隔正中位。過去常用凡士林紗條填塞，因其在填塞期間患者頭痛及鼻部疼痛較重，并有過度壓迫造成鼻中隔穿孔之可能［3］，填塞時可有明顯的黏膜損傷，隨著鼻用填塞材料的不斷更新，凡士林紗條填塞在逐步減少。臨床醫師一直在不斷更新填塞方法，如瑞納、Merocel以及自制硅膠管［4］，以達到易于填塞和抽取，出血少，減輕患者填塞期頭痛。

鼻中隔術后為達到止血之目的，填塞時對術腔有一定的壓力，術后鼻腔組織反應性腫脹，加重了鼻腔內部的壓力，使患者填塞期頭痛進一步加重，抽取時由于以上原因鼻腔壓力較填塞時大，抽取困難，損傷鼻腔黏膜，加上鼻腔壓力釋放，往往引起出血，甚至導致虛脫。所以，填塞期的不適感以及抽取填塞物時的痛苦，尤其是鼻內填塞物的抽取過程，已經成為醫師及患者很大的精神負擔［5］。

Merocel膨脹海綿干而小，含可被壓縮的空隙，具高度親水性，一旦遇水迅速膨脹變得柔韌有彈性，術后填塞簡單可一步到位。抽取方便，整塊一次取出。因填塞壓力不夠有引起鼻中隔血腫可能，填塞過深頂住鼻咽頂壁時易引起頭痛［6］。為了減輕填塞期的不適感以及抽取填塞物時的痛苦，考慮到術后鼻腔組織腫脹產生一定的壓力，與Merocel膨脹海綿注水后產生的壓力能起到有效的止血作用，筆者設計了鼻中隔術后鼻中隔彎曲側一側Merocel止血海綿填塞，與雙側鼻腔Merocel止血海綿填塞方法進行比較。本研究發現2組患者行鼻中隔術后無血腫發生，說明鼻中隔腔出血形成血腫的原因是術腔止血不徹底，只要鼻中鼻腔與切口充分止血，適當填塞可避免鼻中隔血腫的發生。2組患者填塞期及止血海綿抽取時出血量相似，差異無統計學意義;但頭痛綜合評分比較差異有統計學意義，鼻中隔彎曲部位骨性彎曲去除后，鼻中隔復位時仍向患側偏斜，行鼻中隔彎曲側填塞有利于中隔回歸中位。

總結鼻中隔單側Merocel止血海綿填塞的優點:患者填塞期和抽取填塞物時的疼痛輕，不增加填塞期出血量，抽取填塞物時出血少，無鼻中隔血腫，取材簡單，價格低廉，特別在基層醫院值得臨床推廣。

［1］ 楊長東，田曉斌，付志強，等.鼻中隔成形術治療鼻中隔偏曲［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，14(5):298.

［2］ 王寧華.疼痛定量評定的進展［J］.中國臨床康復，2002，6(18):2738-2739.

［3］ 夏紀嚴，郭強中，李蘭芳，等.鼻中隔術后3種填塞材料對鼻腔黏膜的影響［J］.中國現代醫學雜志，2007，17(14):1775-1776.

［4］ 周兵，崔衛新，王丹妮，等.鼻內鏡手術后鼻腔填塞物的選擇及效果比較［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11(1):59-61.

［5］ 韓德民.鼻內窺鏡外科學［M］.1版.北京:人民衛生出版社，2001:128-129.

［6］ 錢備，朱玉芳，胡繼云.五種鼻腔填塞材料的療效分析及選擇［J］.上海醫學，2007，30(2):107-110.