妊娠合并丙型肝炎妊娠結局及圍生兒感染情況分析

蔣小英，戴良圖

近年來，乙肝母嬰阻斷成功率逐年上升，而丙型肝炎在我國呈上升趨勢，慢性丙型肝炎已成為危害公眾健康的主要問題之一。丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)是單股正鏈RNA病毒，主要通過輸血、血制品、母嬰傳播等途徑傳播，約20%感染途徑不明，其感染后易轉為慢性肝炎，進一步發展為肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。但目前臨床上有關丙型肝炎合并妊娠母嬰結局以及圍生兒感染情況的報道不多。現將2010年1月至2014年12月于我院建檔分娩的366例丙肝孕婦的妊娠結局和圍生兒感染情況的研究分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 首都醫科大學附屬北京佑安醫院2010年1月至2014年12月于建檔分娩的妊娠合并丙型肝炎孕婦366例，年齡21～42歲，平均(29.26±5.24)歲，孕32～41周，平均(36.8 ±2.6)周，初產婦287例，經產婦 79例。

1.2 診斷方法 孕婦及新生兒分別進行血清HCV抗體及HCV-RNA檢驗。(1)HCV抗體陽性，HCV-RNA為陽性(＞50 IU/L)考慮合并慢性丙型病毒性肝炎;(2)HCV抗體陽性，但HCV-RNA為陰性(＜50 IU/L)考慮為既往丙型病毒性肝炎感染;但HCV-RNA＜50 IU/L者不排除低病毒載量，只是現有試劑無法檢測到其具體滴度數值。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 丙型肝炎病毒感染孕產婦妊娠結局 366例妊娠合并丙型肝炎孕婦中，自然分娩152例，產鉗助娩2例，剖宮產212例(其中急診剖宮產85例，擇期127例)。合并其他傳染病17例(其中合并乙肝12例，合并HIV感染2例，合并梅毒3例)。34例患者出現胎膜早破，29例出現胎兒窘迫，21例患者出現輕-中度轉氨酶升高，歷年分布情況見表1。

表1 2010－2014年妊娠合并丙型肝炎孕婦妊娠及新生兒結局(例)

2.2 新生兒結局 妊娠合并丙型肝炎孕婦的新生兒中有3例發生圍生兒死亡，16例早產。363例分娩存活新生兒孕婦中，孕婦HCV抗體陽性，無論HCV-RNA值為陰性還是陽性，所分娩新生兒HCV-RNA檢測值均無明顯差別。將HCVRNA值陽性及陰性孕婦分類統計，剖宮產與自然分娩新生兒的HCV抗體值差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 不同分娩方式下的新生兒HCV抗體值(±s)

表2 不同分娩方式下的新生兒HCV抗體值(±s)

注:HCV:丙型肝炎病毒

抗體值孕婦HCV-RNA陰性 剖宮產分組 例數 HCV 78 53.48 ± 6.16 95 100.61 ± 21.47自然分娩 75 113.45 ±31.60孕婦HCV-RNA陽性 剖宮產 115 83.62±17.38自然分娩

3 討論

丙型肝炎主要通過輸血、血制品、母嬰傳播等途徑傳播，隨著1992年后獻血人員丙型肝炎病毒的篩查，由輸血及血制品導致的丙型肝炎大為減少，母嬰傳播成了HCV的主要傳播途徑。目前丙型肝炎尚無確切有效的疫苗可以用于預防性治療［1］，其治療主要為抗病毒治療，清除或持續抑制體內的HCV病毒增殖。而HCV母嬰傳播的具體機制尚無統一認識，其可能發生在宮內、出生時和出生后。由于抗HCV病毒藥物的致畸性，孕期不能予以抗病毒治療以降低宮內傳播，有學者認為選擇剖宮產分娩以及避免母乳喂養可以降低母嬰之間的垂直傳播［2-3］，但另有報道認為沒有依據證明剖宮產分娩能減少母嬰傳播，如果母乳喂養得當，未發生乳頭破裂、損傷或出血等情況，HCV感染孕婦母乳喂養也是安全的［4-5］。

本組病例中HCV抗體陽性孕婦，無論其HCV-RNA為陰性還是陽性，剖宮產分娩及自然分娩新生兒其股靜脈血HCV-RNA檢測均小于50 IU，新生兒HCV抗體值的差異性無統計學意義，考慮剖宮產分娩及陰道分娩對母嬰傳播的影響差異均無統計學意義(P＞0.05)。但由于嬰兒從母體獲得的抗體可持續到生后15～18個月，故檢測嬰兒HCV抗體在診斷HCV感染中的價值有限，而HCV-RNA是判定是否發生HCV感染的更合適的指標［6-7］。有學者建議在嬰兒出生時、出生后6、18、24月行抗 HCV檢查，并同時進行 HCVRNA檢測，以了解嬰兒HCV垂直傳播情況，觀察HCV清除及發展演變情況［8-9］。

盡管人們對HCV母嬰傳播中所涉及的風險因素逐漸明確，但迄今為止對其具體的傳播機制和傳播時機仍不甚明了。總之，在目前尚無確切依據證明剖宮產分娩較自然分娩更能降低母嬰傳播風險的情況下，沒有理由因HCV感染而過度干預，選擇剖宮產終止妊娠。

［1］ 聶青和，白雪帆，程勇前.妊娠合并乙型肝炎丙型肝炎的傳播機制及預防進展［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(2):72-75.

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