住院醫師規范化培訓學生跟班教學改革效果初步探討

孫 暢，姚文華，王 雷，徐茂錦，李兆申

臨床住院醫師規范化培訓屬于畢業后醫學教育，是指醫學生完成學校基本教育后接受的某一學科規范化的專業培訓，是醫學專業所特有的教育階段。它對培養高層次的醫學人才起著承上啟下的作用［1］。上海市從2009年起，在國內率先探索了與國際接軌的住院醫師規范化培訓制度，在上海全市實行統一標準規范和考核評估。重點考核學生醫學基礎知識，臨床基本操作技能，心電圖及影像學判讀，以及臨床病例分析等能力。實施5年來，上海市平均合格率一直徘徊在94%左右。根據我院5年來參加規范化培訓考生成績分析，發現:體格檢查以及心電圖診斷是考生最主要的扣分項目，根據對規培生的問卷調查發現:學生認為體格檢查項目多，容易遺漏;操作手法復雜，不易掌握;而心電圖與影像學的學習過程枯燥乏味，記憶困難。目前，對于住院醫師規范化培訓學生(規培生)的教學方法主要是依靠在崗培訓與考前集中培訓。在崗培訓所學習到的病種與培訓醫院的醫療特色有關，容易遺漏培訓醫院收治較少的病種;而考前集中培訓基本上是“填鴨式”教學，教學效果不佳。因此，為了最大限度激發學生們的學習興趣，充分調動學生們地主觀能動性，提高住院醫師規范化培訓考核通過率，筆者設計通過讓規范化培訓學生跟班教學，讓規培生以助教身份參與本科生的教學過程，一邊再次回到校園系統聽課，一邊跟隨教員參與本科生教學工作，充分發揮教學相長的作用，以提升學習興趣，從而提高教學效果。

1 對象與方法

1.1 對象 將2015年擬出站的我院內科基地規范化培訓的59名學生(男生27人，女生32人)做為研究對象，其中，26名本科、28名碩士、5名博士，將學生隨機分成2組，即跟班教學組與傳統教學組。

1.2 方法 傳統教學組對于考試內容所涉及的相關內容進行考前集中培訓，包括體格檢查、心電圖以及影像學;而跟班教學組實行與本科生一起跟班學習，并以助教身份于教員一起在小班課堂對本科生進行指導，參與課后本科生課后作業評閱工作。2組的教師、教材、教學內容以及教學時間均相同。

1.3 教學效果的評估 在教學結束后對學生進行住院醫師規范化出站需進行的臨床操作技能的全真模擬考試，2組學生的考試方法及其內容相同。比較2組學生考試成績，進行統計學處理，評估教學效果。教學結束后對教改組學生進行問卷調查，收集相關意見和反饋。

1.4 統計學處理 用Excel軟件錄入數據，使用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教學效果評估 為了比較跟班教學對規培生系統掌握臨床操作技能的影響，筆者對比了跟班教學組與傳統模式對照組學生的模擬考試成績，見表1。跟班教學組規培生的在體格檢查和心電圖的平均成績明顯優于傳統模式組(P＜0.05);在影像學的考試中2組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 跟班教學組與傳統模式組學生考試成績對比表

2.2 教學反饋意見 跟班教學組規培生普遍接受這種教學方法，反映良好:大部分學生認為該方法有助于提高學習興趣、系統掌握基礎知識及操作技能、有助于培養自學與教學能力，見表2。

表2 教學反饋意見問卷調查表

3 討論

臨床住院醫師規范化培訓以醫學院校本科、碩士以及博士畢業生為培養對象，重點培養其具有扎實的基礎理論知識和臨床技能，使其成為合格的臨床醫師。上海市住院醫師規范化培訓的發展經歷了發展初期、強化技能培訓期、探索期和改革期，通過逐步完善制度建設、加強基地建設、爭取政府基金投入等等方法后，每年向醫院輸送大量合格的醫學人才［2］。但目前各培訓基地都存在以下不足之處:(1)各科室培訓住院醫師往往更多考慮把其作為臨床基本人力來使用，并未把培訓放在同等重要的位置。盡管住院醫師培訓的特點是“在實踐中學習”，但在無上級醫師指導的實踐中獲得的培訓是不規范的，效果也不理想［3］;(2)部分規培生是通過培訓基地考前突擊輔導從而通過考試，但自身對于臨床技能的掌握并不扎實。因此，在這次研究中，充分發揮教學醫院的優勢，讓規培生以助教身份跟班教學，培養他們的學習熱情和動力，讓他們不僅規范學習各項技能，更使規培生在指導糾正本科生的過程中發現自身問題，做到教學相長，提高考試成績和實際操作能力。筆者認為該方法可以在更大的范圍內推行。但是該跟班教學方法也有一定的局限性，部分培訓基地并沒有大學依托，無法進行該教學方法。這就對臨床教學工作人員提出了更高的要求，希望可以進一步探索出更多的教學方法，使更多的規培生獲益，不單單為社會提供臨床醫師，同時也能全面提高醫學教育水平。

［1］ 賈敏，張占偉，王興林，等.臨床住院醫師規范化培訓:問題及對策［J］.中國高等醫學教育，2002，(1):56-58.

［2］ 薛迪.上海市住院醫師規范化培訓的發展與改革［J］.中國衛生政策研究，2011，4(12):21-25.

［3］ 徐幻，楊國斌，易學明.關于住院醫師規范化培訓的幾點思考［J］.醫學研究生學報，2010，23(8):865-867.