住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生跟班教學(xué)改革效果初步探討

孫 暢，姚文華，王 雷，徐茂錦，李兆申

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，是指醫(yī)學(xué)生完成學(xué)校基本教育后接受的某一學(xué)科規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，是醫(yī)學(xué)專業(yè)所特有的教育階段。它對(duì)培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才起著承上啟下的作用［1］。上海市從2009年起，在國內(nèi)率先探索了與國際接軌的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，在上海全市實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和考核評(píng)估。重點(diǎn)考核學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床基本操作技能，心電圖及影像學(xué)判讀，以及臨床病例分析等能力。實(shí)施5年來，上海市平均合格率一直徘徊在94%左右。根據(jù)我院5年來參加規(guī)范化培訓(xùn)考生成績(jī)分析，發(fā)現(xiàn):體格檢查以及心電圖診斷是考生最主要的扣分項(xiàng)目，根據(jù)對(duì)規(guī)培生的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn):學(xué)生認(rèn)為體格檢查項(xiàng)目多，容易遺漏;操作手法復(fù)雜，不易掌握;而心電圖與影像學(xué)的學(xué)習(xí)過程枯燥乏味，記憶困難。目前，對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生(規(guī)培生)的教學(xué)方法主要是依靠在崗培訓(xùn)與考前集中培訓(xùn)。在崗培訓(xùn)所學(xué)習(xí)到的病種與培訓(xùn)醫(yī)院的醫(yī)療特色有關(guān)，容易遺漏培訓(xùn)醫(yī)院收治較少的病種;而考前集中培訓(xùn)基本上是“填鴨式”教學(xué)，教學(xué)效果不佳。因此，為了最大限度激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生們地主觀能動(dòng)性，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核通過率，筆者設(shè)計(jì)通過讓規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生跟班教學(xué)，讓規(guī)培生以助教身份參與本科生的教學(xué)過程，一邊再次回到校園系統(tǒng)聽課，一邊跟隨教員參與本科生教學(xué)工作，充分發(fā)揮教學(xué)相長的作用，以提升學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將2015年擬出站的我院內(nèi)科基地規(guī)范化培訓(xùn)的59名學(xué)生(男生27人，女生32人)做為研究對(duì)象，其中，26名本科、28名碩士、5名博士，將學(xué)生隨機(jī)分成2組，即跟班教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組。

1.2 方法 傳統(tǒng)教學(xué)組對(duì)于考試內(nèi)容所涉及的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考前集中培訓(xùn)，包括體格檢查、心電圖以及影像學(xué);而跟班教學(xué)組實(shí)行與本科生一起跟班學(xué)習(xí)，并以助教身份于教員一起在小班課堂對(duì)本科生進(jìn)行指導(dǎo)，參與課后本科生課后作業(yè)評(píng)閱工作。2組的教師、教材、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)時(shí)間均相同。

1.3 教學(xué)效果的評(píng)估 在教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化出站需進(jìn)行的臨床操作技能的全真模擬考試，2組學(xué)生的考試方法及其內(nèi)容相同。比較2組學(xué)生考試成績(jī)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，評(píng)估教學(xué)效果。教學(xué)結(jié)束后對(duì)教改組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，收集相關(guān)意見和反饋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果評(píng)估 為了比較跟班教學(xué)對(duì)規(guī)培生系統(tǒng)掌握臨床操作技能的影響，筆者對(duì)比了跟班教學(xué)組與傳統(tǒng)模式對(duì)照組學(xué)生的模擬考試成績(jī)，見表1。跟班教學(xué)組規(guī)培生的在體格檢查和心電圖的平均成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式組(P＜0.05);在影像學(xué)的考試中2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 跟班教學(xué)組與傳統(tǒng)模式組學(xué)生考試成績(jī)對(duì)比表

2.2 教學(xué)反饋意見 跟班教學(xué)組規(guī)培生普遍接受這種教學(xué)方法，反映良好:大部分學(xué)生認(rèn)為該方法有助于提高學(xué)習(xí)興趣、系統(tǒng)掌握基礎(chǔ)知識(shí)及操作技能、有助于培養(yǎng)自學(xué)與教學(xué)能力，見表2。

表2 教學(xué)反饋意見問卷調(diào)查表

3 討論

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以醫(yī)學(xué)院校本科、碩士以及博士畢業(yè)生為培養(yǎng)對(duì)象，重點(diǎn)培養(yǎng)其具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床技能，使其成為合格的臨床醫(yī)師。上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展經(jīng)歷了發(fā)展初期、強(qiáng)化技能培訓(xùn)期、探索期和改革期，通過逐步完善制度建設(shè)、加強(qiáng)基地建設(shè)、爭(zhēng)取政府基金投入等等方法后，每年向醫(yī)院輸送大量合格的醫(yī)學(xué)人才［2］。但目前各培訓(xùn)基地都存在以下不足之處:(1)各科室培訓(xùn)住院醫(yī)師往往更多考慮把其作為臨床基本人力來使用，并未把培訓(xùn)放在同等重要的位置。盡管住院醫(yī)師培訓(xùn)的特點(diǎn)是“在實(shí)踐中學(xué)習(xí)”，但在無上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)的實(shí)踐中獲得的培訓(xùn)是不規(guī)范的，效果也不理想［3］;(2)部分規(guī)培生是通過培訓(xùn)基地考前突擊輔導(dǎo)從而通過考試，但自身對(duì)于臨床技能的掌握并不扎實(shí)。因此，在這次研究中，充分發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，讓規(guī)培生以助教身份跟班教學(xué)，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)熱情和動(dòng)力，讓他們不僅規(guī)范學(xué)習(xí)各項(xiàng)技能，更使規(guī)培生在指導(dǎo)糾正本科生的過程中發(fā)現(xiàn)自身問題，做到教學(xué)相長，提高考試成績(jī)和實(shí)際操作能力。筆者認(rèn)為該方法可以在更大的范圍內(nèi)推行。但是該跟班教學(xué)方法也有一定的局限性，部分培訓(xùn)基地并沒有大學(xué)依托，無法進(jìn)行該教學(xué)方法。這就對(duì)臨床教學(xué)工作人員提出了更高的要求，希望可以進(jìn)一步探索出更多的教學(xué)方法，使更多的規(guī)培生獲益，不單單為社會(huì)提供臨床醫(yī)師，同時(shí)也能全面提高醫(yī)學(xué)教育水平。

［1］ 賈敏，張占偉，王興林，等.臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn):問題及對(duì)策［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2002，(1):56-58.

［2］ 薛迪.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展與改革［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2011，4(12):21-25.

［3］ 徐幻，楊國斌，易學(xué)明.關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的幾點(diǎn)思考［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23(8):865-867.