青島市學(xué)生結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)模式回顧性分析

冷 潔

我國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病疫情依然嚴(yán)重［1］。2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示［2］:全國15歲及以上人群活動性肺結(jié)核患者數(shù)為499萬。而學(xué)生是一個相對特殊的群體，人員比較密集，一旦發(fā)生結(jié)核疫情，極其容易造成聚集性發(fā)病［3］。青島市胸科醫(yī)院作為青島市結(jié)核病歸口定點(diǎn)治療的醫(yī)院，承擔(dān)著全市區(qū)結(jié)核病的診療工作，在全市學(xué)生結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)和診療工作中發(fā)揮著非常重要的作用。本文通過對青島市胸科醫(yī)院確診的學(xué)生結(jié)核病患者的就診方式進(jìn)行回顧性研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)結(jié)核病患者，從而減少學(xué)校結(jié)核病疫情的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 青島市胸科醫(yī)院2006年1月至2014年6月通過結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告學(xué)生確診結(jié)核病患者879例。

1.2 方法 本項(xiàng)研究采用病例回顧的方法，通過對在治或經(jīng)治的學(xué)生結(jié)核病患者、家長、學(xué)校老師及學(xué)校的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電話訪視，或當(dāng)面訪談，從中了解我市確診的學(xué)生結(jié)核病患者的就診方式，將所得的資料進(jìn)行整理、歸類。

1.3 就診方式 (1)因癥就診:患者出現(xiàn)疑似結(jié)核病癥狀后，第一時(shí)間主動到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。(2)轉(zhuǎn)診:由院外非結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位轉(zhuǎn)診。(3)密切接觸者篩查:與凃陽肺結(jié)核患者接觸密切的學(xué)生進(jìn)行結(jié)核病的相關(guān)檢查。(4)健康檢查:以健康查體的方式對學(xué)生進(jìn)行結(jié)核病的檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。用資料回顧的方法調(diào)查，進(jìn)行Excel整理。

2 結(jié)果

2.1 確診學(xué)生結(jié)核病患者年齡與性別分布 2006年1月至2014年6月青島市胸科醫(yī)院學(xué)生確診結(jié)核病患者879例，其中男性547例，占62.22%;女性332例，占37.78%;年齡6 ～15歲33 例，占3.75%;16～20歲385例，占43.78%;21～28歲461例，占52.45%。

表1 確診的學(xué)生結(jié)核病患者性別、年齡與年度分布

2.2 確診學(xué)生結(jié)核病患者就診發(fā)現(xiàn)方式 確診的879例學(xué)生患者中，因癥就診462例，占52.56%;轉(zhuǎn)診284 例，占32.31%;健康檢查 91 例，占10.35%;密切接觸者篩查42例，占4.78%。

表2 學(xué)生結(jié)核病患者就診發(fā)現(xiàn)方式

2.3 確診學(xué)生結(jié)核病患者病種分布 確診的879例學(xué)生患者中，涂陽肺結(jié)核377例，占42.89%;涂陰肺結(jié)核349例，占39.70%;結(jié)核性胸膜炎131例，占14.90%;其他結(jié)核病22 例，占2.50%。

表3 學(xué)生結(jié)核病患者病種分布

3 討論

學(xué)校是人群聚集度較高的地方，結(jié)核桿菌在學(xué)生中更易發(fā)生傳播［4］，從而引起結(jié)核病疫情的暴發(fā)。通過對本市學(xué)生確診結(jié)核病患者的就診發(fā)現(xiàn)方式、年齡、性別、病種的分布進(jìn)行回顧性研究，指導(dǎo)本市更加有目的性地開展學(xué)生結(jié)核病的預(yù)防和治療工作。從本研究所得數(shù)據(jù)可以得出本市學(xué)生結(jié)核病的主要病種為肺結(jié)核患者，占發(fā)病人數(shù)的82.59%，其中涂陽肺結(jié)核又占42.89%。也就說本市學(xué)生結(jié)核病防控的重點(diǎn)對象是確診的涂陽肺結(jié)核患者，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)涂陽肺結(jié)核患者的信息登記、治療、管理、及其密切接觸者的篩查工作，從中有效地切斷傳染源。從確診結(jié)核病患者的性別分布上看，男生結(jié)核病患者的發(fā)病率要明顯高于女生，男生發(fā)病人數(shù)占62.22%，女生發(fā)病人數(shù)占37.78%。因此應(yīng)當(dāng)更注意加強(qiáng)男生結(jié)核病的防治工作。從確診結(jié)核病患者的發(fā)病年齡上看，發(fā)病年齡以16～20歲和21～28歲這兩個時(shí)間段為主，各占43.78%和52.45%，與有關(guān)研究相一致［5-7］。因此應(yīng)高度重視這兩個年齡段學(xué)生的結(jié)核病防治工作［8］。現(xiàn)在的學(xué)生大多數(shù)是獨(dú)生子女，吃苦和抗挫折能力都比較差，而這兩個年齡段又恰是高中和大學(xué)階段，這與高中時(shí)期功課緊張、思想壓力過大、營養(yǎng)跟不上和缺乏體育鍛煉有關(guān)。而大學(xué)時(shí)期的學(xué)生來自不同的城市，人員流動性比較大，集體生活，接觸密切、生活飲食不規(guī)律、晝夜顛倒、熬夜上網(wǎng)有一定的關(guān)系。因此應(yīng)教育學(xué)生生活飲食要有規(guī)律、加強(qiáng)體育鍛煉和營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。同時(shí)加強(qiáng)新生入學(xué)的健康查體、在校生、教職員工的常規(guī)健康檢查，提高自身身體素質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者。從就診方式看，因癥就診占52.56%，轉(zhuǎn)診39.70%，雖然因癥就診的比例較其他方式要高，有數(shù)據(jù)顯示:有癥狀未就診患者的比例高達(dá)53.2%［9］，而大學(xué)生肺結(jié)核患者超過半數(shù)沒有自覺癥狀［10］，主要是因?yàn)閷W(xué)生對結(jié)核病知識了解不夠，即使有的學(xué)生出現(xiàn)結(jié)核病癥狀后也不及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致病情拖延。還有部分學(xué)生抱著僥幸心理，認(rèn)為自己不可能患上結(jié)核，所以即使出現(xiàn)癥狀也只是注意休息或是自服抗生素類藥物。這些都降低了學(xué)生結(jié)核病患者的因癥就診率，使結(jié)核病不能得到及時(shí)有效地確診和治療。確診為結(jié)核病的學(xué)生，有的因?yàn)閷Y(jié)核病知識的缺乏，從而導(dǎo)致恐懼心理，有的擔(dān)心承認(rèn)患結(jié)核病會嚴(yán)重影響正常的人際交往，受到歧視，也有部分學(xué)生擔(dān)心被迫休學(xué)，還有部分學(xué)生出于經(jīng)濟(jì)原因，不愿接受正規(guī)的抗結(jié)核治療。以上這些都會導(dǎo)致部分確診學(xué)生向?qū)W校隱瞞病情，繼續(xù)留在學(xué)校生活學(xué)習(xí)，從而容易引起學(xué)校結(jié)核病疫情的暴發(fā)。雖然，我國有一定的結(jié)核病防治免費(fèi)政策和補(bǔ)貼，但是73.4%的學(xué)生不了解［11］。通過多種健康宣教形式，來提高學(xué)校師生的結(jié)核病防治意識，消除心理壓力，使其出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀后主動到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)就診，提高學(xué)生結(jié)核病患者因癥就診的比例，減少中間環(huán)節(jié)，提高學(xué)生結(jié)核病因癥就診的發(fā)現(xiàn)率，對學(xué)生結(jié)核病患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而控制傳染源，切斷傳播途徑，避免學(xué)校結(jié)核病疫情的暴發(fā)。

［1］ 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009:7.

［2］ 王宇.全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011:10.

［3］ 陳靜，沈鑫，夏珍.上海市高校結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)模式研究［J］.中國防癆雜志，2011，33(9):558.

［4］ Braden CR.Infectiousness of a university student with laryngeal and cavitary tuberculosis.Investigative team［J］.Clin Infect Dis，1995，21(3):565-570.

［5］ 李曉貞.2004-2007年丹東市學(xué)生結(jié)核病登記情況分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(5):86-87.

［6］ 張忠，楊小平，趙玉玲.2007－2010年會寧縣學(xué)校結(jié)核病患病情況調(diào)查分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(7):112-113.

［7］ 王黎霞，成詩明，陳偉.學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012:1.

［8］ 吳潔，孫海燕，薛白.青島市2007－2011年學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病特征分析［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2013，34(7):850.

［9］ 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告［J］.中國防癆雜志，2012，34(8):485-508.

［10］裴寧.大學(xué)生肺結(jié)核患者78例臨床分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41(1):50-51.

［11］曹宏.某高等師范學(xué)校學(xué)生結(jié)核病防治知識調(diào)查［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27(5):426.