高血壓病合并頸動(dòng)脈硬化患者超敏C-反應(yīng)蛋白變化的臨床意義

董興霞，馮 清，董麗俠

(泰安市軸承廠衛(wèi)生所內(nèi)科，山東 泰安 271000)

高血壓病合并頸動(dòng)脈硬化患者超敏C-反應(yīng)蛋白變化的臨床意義

董興霞，馮 清，董麗俠

(泰安市軸承廠衛(wèi)生所內(nèi)科，山東 泰安 271000)

目的 探討高血壓病合并頸動(dòng)脈硬化患者超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)變化的臨床意義。方法 對(duì)117例高血壓病患者均行彩色多普勒超聲檢查，觀察其頸動(dòng)脈硬化程度,并測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)。根據(jù)頸總動(dòng)脈病變情況分為3組：頸總動(dòng)脈正常組(n=57例)、頸總動(dòng)脈硬化組(n=38例)及頸總動(dòng)脈斑塊組(n=22例)。3組患者分別檢測(cè)、觀察血清hs-CRP、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平的變化。結(jié)果 頸總動(dòng)脈硬化組及頸總動(dòng)脈斑塊組血清TG、TC、 LDL-C均顯著高于頸總動(dòng)脈正常組，HDL-C顯著低于頸總動(dòng)脈正常組(均P<0.05)；頸總動(dòng)脈斑塊組血清TG、TC、 LDL-C均顯著高于頸總動(dòng)脈硬化組，HDL-C顯著低于頸總動(dòng)脈硬化組(均P<0.05)。頸總動(dòng)脈正常組血清hs-CRP水平為(1.25±0.43)mg·L-1，頸總動(dòng)脈硬化組血清hs-CRP水平為(1.33±0.47)mg·L-1，頸總動(dòng)脈斑塊組血清hs-CRP水平為(1.87±0.51)mg·L-1。頸總動(dòng)脈硬化組及頸總動(dòng)脈斑塊組血清hs-CRP水平顯著高于頸總動(dòng)脈正常組、頸總動(dòng)脈斑塊組血清hs-CRP顯著高于頸總動(dòng)脈硬化組(均P<0.05)。血清hs-CRP與TC 、TG、LDL-C呈正相關(guān)(r=0.81、0.65、0.67，均P<0.05)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.66，P<0.05)。結(jié)論 血清hs-CRP、TC、TG、LDL-C與頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成相關(guān),均是高血壓病患者頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成的危險(xiǎn)因素。

高血壓病； 頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度； 頸動(dòng)脈硬化； 超敏C-反應(yīng)蛋白； 彩色多普勒超聲

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果，是嚴(yán)重危害人們健康最常見的疾病之一。高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化的形成有關(guān)[1]，頸動(dòng)脈硬化斑塊是缺血性腦血管病發(fā)病的重要原因，隨著年齡的增加，硬化斑塊部位的內(nèi)膜-中層厚度(intima-media thickness,IMT)亦逐漸增加[2-3]。迄今為止,對(duì)于頸動(dòng)脈硬化及斑塊仍無(wú)有效的治療方法[4-5]。因此，頸動(dòng)脈硬化及斑塊的防治研究，是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。本研究旨在探討高血壓病合并頸動(dòng)脈硬化患者超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)變化的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇泰2013年1—12月安市軸承廠職工體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓病患者117例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg；2)頸動(dòng)脈IMT厚度>1.0 mm。其中男77例，女40例，年齡45～78(48.8±4.5)歲；合并冠心病46例，高膽固醇血癥70例，混合型高脂血癥46例。均排除繼發(fā)性高血壓、合并有腎炎及腎病患者，嚴(yán)重心、肝、腎、肺等功能不全，糖尿病及其他一些影響脈壓的疾病(重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、先天性心臟病等)。117例患者均行雙側(cè)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)頸總動(dòng)脈病變情況分為3組：頸總動(dòng)脈正常組(n=57例)、頸總動(dòng)脈硬化組(n=38例)及頸總動(dòng)脈斑塊組(n=22例)。3組患者2周以內(nèi)均未服用維生素B及影響同型半胱氨酸(Hcy)代謝的藥物。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 血壓測(cè)量、血脂及hs-CRP測(cè)定

3組患者均采用計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓(右上臂坐位血壓)。測(cè)血壓前休息5 min，連續(xù)測(cè)2次,計(jì)算2次的平均值為患者的血壓值。

禁高脂飲食3 d、禁食12 h后采集晨起空腹靜脈血8 mL，分別測(cè)定血清膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及hs-CRP水平。血脂及生化指標(biāo)使用日本日立7180型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，血清hs-CRP測(cè)定采用免疫比濁法。

1.2.2 頸動(dòng)脈IMT測(cè)定及標(biāo)準(zhǔn)

使用PHILIPS-HDIIXE型彩色多普勒超聲儀。患者取仰臥位，去枕，頭略向后仰，偏向檢查對(duì)側(cè)。測(cè)量患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈距離分叉1 cm處的頸動(dòng)脈IMT。IMT≤1.0 mm為正常，IMT 1.0～1.3 mm為內(nèi)中膜增厚，IMT>1.3 mm為斑塊形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者血清TG、TC、LDL-C、HDL-C水平變化的比較

頸總動(dòng)脈硬化組及頸總動(dòng)脈斑塊組血清TG、TC、LDL-C均顯著高于頸總動(dòng)脈正常組，HDL-C顯著低于頸總動(dòng)脈正常組(均P<0.05)；頸總動(dòng)脈斑塊組血清TG、TC、LDL-C均顯著高于頸總動(dòng)脈硬化組，HDL-C顯著低于頸總動(dòng)脈硬化組(均P<0.05)。見表1。

表1 3組患者血清TG、TC、LDL-C、HDL-C水平變化的比較

表1 3組患者血清TG、TC、LDL-C、HDL-C水平變化的比較

組別nTCTGLDL-CHDL-C頸總動(dòng)脈正常組575．34±0．501．63±0．241．76±0．301．89±0．41頸總動(dòng)脈硬化組386．18±0．64?2．38±0．51?2．17±0．36?1．28±0．32?頸總動(dòng)脈斑塊組226．91±0．68?#3．25±0．66?#2．92±0．41?#1．07±0．27?#

*P<0.05與頸總動(dòng)脈正常組比較，#P<0.05與頸總動(dòng)脈硬化組比較。

2.2 3組患者血清hs-CRP水平的比較

頸總動(dòng)脈正常組血清hs-CRP水平為(1.25±0.43)mg·L-1，頸總動(dòng)脈硬化組血清hs-CRP水平為(1.33±0.47)mg·L-1，頸總動(dòng)脈斑塊組血清hs-CRP水平為(1.87±0.51)mg·L-1。頸總動(dòng)脈硬化組及頸總動(dòng)脈斑塊組血清hs-CRP水平顯著高于頸總動(dòng)脈正常組；頸總動(dòng)脈斑塊組血清(hs-CRP)顯著高于頸總動(dòng)脈硬化組(均P<0.05)。

2.3 高血壓患者血清hs-CRP與TC、TG、LDL-C、HDL-C的相關(guān)性分析

高血壓患者血清hs-CRP與TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)(r=0.81、0.65、0.67，均P<0.05)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.66，P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)高血壓病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),其心腦血管并發(fā)癥對(duì)人體危害極大。心腦血管疾病最基本的病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化，因此早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、延緩動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展、有效地預(yù)防和控制心血管疾病成為目前人們最關(guān)注的問(wèn)題。

頸動(dòng)脈是動(dòng)脈硬化好發(fā)部位之一，頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成是缺血性腦血管病發(fā)病的重要原因，隨著年齡的增加，硬化、斑塊部位的IMT亦隨之增加。頸動(dòng)脈硬化及斑塊的實(shí)質(zhì)是炎癥及其相伴隨的免疫反應(yīng)[1]，是一種慢性血管炎癥反應(yīng)的過(guò)程。hs-CRP是頸動(dòng)脈硬化及斑塊的炎癥因子，高血脂、高血壓、血流剪切力、感染等因素都可以在血管內(nèi)膜和斑塊造成局部炎癥，其中高血脂是導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化及斑塊的主要原因，它可促使脂質(zhì)進(jìn)入動(dòng)脈血管壁，并在局部沉積，引起局部巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等集聚；被氧化修飾的LDL-C通過(guò)清道夫受體介導(dǎo)大量進(jìn)入巨噬細(xì)胞，促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成、血管內(nèi)膜增厚，最終導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成[6-9]。

hs-CRP是一個(gè)炎癥指標(biāo)，正常情況下以微量形式存在于血漿中。許多研究[10-13]表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病，血清hs-CRP水平與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān)。本研究結(jié)果顯示：頸總動(dòng)脈硬化組及頸總動(dòng)脈斑塊組患者血清hs-CRP水平顯著高于頸總動(dòng)脈正常組、頸總動(dòng)脈斑塊組患者血清hs-CRP顯著高于頸總動(dòng)脈硬化組(均P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了hs-CRP可能是高血壓患者中頸動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。

綜上所述,高血壓病血清hs-CRP、TC、TG、LDL-C與頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成相關(guān),均是高血壓患者頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成的危險(xiǎn)因素。

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

Clinical Significance of Changes in High Sensitive C-Reactive Protein in Hypertensive Patients with Carotid Atherosclerosis

DONG Xing-xia,FENG Qing,DONG Li-xia

(DepartmentofInternalMedicine,Tai’anBearingFactoryClinics,Tai’an271000,China)

Objective To investigate the clinical significance of changes in high sensitive C-reactive protein (hs-CRP) in hypertensive patients with carotid atherosclerosis.Methods Color Doppler ultrasound was performed in 117 hypertensive patients.The degree of carotid atherosclerosis and carotid intima-media thickness (IMT) were determined.According to the carotid artery lesion condition,these patients were divided into three groups: normal carotid artery group (n=57),carotid atherosclerosis group (n=38) and carotid artery plaque group (n=22).Serum levels of hs-CRP,total cholesterol (TC),triglycerides (TG),low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) were measured in all patients.ResultsCompared with normal carotid artery group,levels of TG,TC and LDL-C increased but levels of HDL-C decreased in carotid atherosclerosis group and carotid artery plaque group (P<0.05).Compared with carotid atherosclerosis group,levels of TG,TC and LDL-C increased but levels of HDL-C decreased in carotid artery plaque group (P<0.05).Serum hs-CRP levels were (1.25±0.43),(1.33±0.47) and (1.87±0.51)mg·L-1in normal carotid artery group,carotid atherosclerosis group and carotid artery plaque group,respectively.Compared with carotid atherosclerosis group,serum hs-CRP levels increased in carotid artery plaque group but decreased in normal carotid artery group (P<0.05).Serum hs-CRP was positively correlated with TC,TG and LDL-C (r=0.81,0.65 and 0.67,respectively;P<0.05),but negatively correlated with HDL -C (r=-0.66,P<0.05).Conclusion Serum hs-CRP,TC,TG and LDL-C are risk factors for carotid atherosclerosis and plaque formation in hypertensive patients.

hypertension; carotid artery intima-media thickness; carotid atherosclerosis; high sensitive C-reactive protein; color doppler ultrasound

2014-07-09

董興霞(1966—)，女，專科，主治醫(yī)師，主要從事心腦血管疾病的臨床研究。

R544.1； R543.5

A

1009-8194(2015)01-0007-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.003